Peso e Pressão Arterial: Como a Obesidade Afeta a Hipertensão

Peso e pressão arterial: compreender a ligação e as soluções

A pressão arterial elevada é um fator de risco cardiovascular bem conhecido. Por vezes é difícil de prevenir devido à ausência de sintomas, e está frequentemente associada ao excesso de peso. Muitas vezes, quando o peso aumenta, a pressão arterial também sobe.

💡 Em resumo:

O excesso de peso corporal está fortemente associado à hipertensão através de vários mecanismos: hiperativação do sistema nervoso simpático, compressão renal (especialmente pela gordura visceral), aumento da resistência vascular e perturbações no equilíbrio do sódio (SRAA).
A hipertensão é definida a partir de 130/80 mmHg (com uma categoria elevada antes disso) e é muito mais prevalente em adultos com excesso de peso ou obesidade (IMC ≥ 25) do que naqueles com peso saudável.
Mesmo uma perda de peso modesta (cerca de 5 a 10% do peso corporal) produz reduções significativas na pressão arterial sistólica e diastólica, melhorando o risco cardiovascular; a combinação do controlo do peso com modificações do estilo de vida é uma estratégia fundamental.

Excesso de peso e hipertensão: uma ligação perigosa

O coração é um órgão extraordinário, que bombeia cinco litros de sangue por minuto e até 7 500 litros por dia. Pode saber que as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte a nível mundial, matando cerca de 17,9 milhões de pessoas por ano.

Já terá ouvido que as mudanças no estilo de vida podem ter um enorme impacto no risco de doença cardiovascular. Mas vamos analisar mais de perto a saúde cardíaca e o peso, em particular, e perceber de que forma a perda dos quilos a mais pode ajudar a reduzir a pressão arterial.

"O Nurses Health Study comparou mulheres com IMC inferior a 22 com aquelas acima de 29 e encontrou uma prevalência de hipertensão 2 a 6 vezes superior entre as obesas."

Fonte: "Weight Loss and Blood Pressure Control" AHA Journals, 2008

Já em 1923, em "The blood pressure of healthy men and women", o Dr. Brandreth Symonds estabeleceu uma associação entre o peso e a pressão arterial elevada.

Hoje em dia, o peso e a pressão arterial são uma grande preocupação de saúde pública, dado que podem ter um impacto significativo nos sistemas cardiovascular e renal das pessoas com excesso de peso.

Saiba mais sobre os mecanismos fisiopatológicos que promovem a pressão arterial elevada em pessoas com excesso de peso.

O que é a pressão arterial elevada?

A pressão arterial elevada, ou hipertensão, ocorre quando a pressão arterial — ou a força do sangue a empurrar contra os vasos sanguíneos — é demasiado alta. Uma pressão arterial de 130/80 ou superior é considerada hipertensiva, e uma pressão arterial de 120-129 e superior a 80 é considerada elevada, o que significa que está em risco de desenvolver hipertensão.

Em 2018, o American College of Cardiology e a American Heart Association alteraram as suas diretrizes de pressão arterial, eliminando a categoria de "pré-hipertensão" e reduzindo a definição de pressão arterial elevada.

Saiba mais sobre a pressão arterial elevada +

Quem é considerado com excesso de peso ou obeso?

O CDC define excesso de peso e obesidade em adultos como "um peso superior ao considerado saudável para uma determinada altura."

Um adulto com 20 anos ou mais é considerado com excesso de peso se tiver um índice de massa corporal (IMC) entre 25 e 29,9, e obeso se tiver um IMC de 30 ou mais. Embora o IMC possa não contar toda a história no que diz respeito ao peso, é amplamente utilizado como métrica para determinar o excesso de peso e a obesidade.

Saiba mais sobre o índice de massa corporal +

Como é que o excesso de peso causa pressão arterial elevada?

Quando falamos de excesso de peso, referimo-nos frequentemente ao excesso de gordura corporal. Embora nem todos os indivíduos obesos desenvolvam pressão arterial elevada, a evidência científica suporta que vários mecanismos fisiopatológicos contribuem para a hipertensão induzida pela obesidade.

Compressão dos rins

O excesso de gordura visceral — a gordura armazenada em torno do abdómen — pode levar a uma compressão anormal dos rins ou até a uma lesão renal que pode progredir. "A função renal anormal, associada ao aumento da reabsorção tubular de sódio, desempenha um papel fundamental no início da hipertensão associada à obesidade."

Fonte: "Obesity, kidney dysfunction and hypertension: mechanistic links" Nature Reviews Nephrology, 2019

Tecido adiposo visceral (TAV)

Estes tecidos de células adiposas secretam diversas hormonas. Nos rins, podem perturbar o sistema renina-angiotensina-aldosterona (ou SRAA) responsável pelo equilíbrio do sódio (sal). O rim deve, portanto, manter uma pressão arterial mais elevada para excretar a ingestão diária de sal.

A associação da acumulação de TAV com a pressão arterial elevada pode ser influenciada por vários fatores, incluindo a idade, o género, o grau de obesidade e o estado de tolerância à glicose; cada um destes fatores demonstrou estar relacionado tanto com a obesidade abdominal como com a hipertensão.

Fonte: "Visceral fat in hypertension: influence on insulin resistance and beta-cell function" Hypertension, 2004

Aumento da resistência vascular

Quando tem excesso de peso ou obesidade, a gordura extra também aumenta a resistência vascular, bem como o trabalho que o coração tem de realizar para bombear sangue. Esta atividade extra sobrecarrega o coração e provoca uma pressão arterial mais elevada.

O excesso de peso pode agravar outros fatores de risco, como o colesterol elevado e a resistência à insulina, que afetam a saúde cardíaca. A resistência à insulina é um ciclo particularmente insidioso — quanto mais gordura se tem, mais resistente à insulina se torna, levando a uma maior secreção de insulina e, consequentemente, a um maior armazenamento de gordura. Assim, a pressão arterial e a diabetes também estão interligadas.

A investigação médica para explorar muitas outras possíveis relações entre o excesso de gordura corporal e a pressão arterial elevada está em curso.

Hiperatividade simpática

O sistema nervoso simpático (ou SNS) é uma rede de nervos que permite ao nosso cérebro controlar a pressão arterial, ajustando o diâmetro das artérias periféricas através de impulsos elétricos. Em pessoas obesas, as células adiposas e a resistência à insulina tendem a estimular esta resposta simpática.

A ativação do sistema nervoso simpático tem sido considerada como tendo uma função importante na patogénese da hipertensão relacionada com a obesidade.

Fonte: "Mechanisms of obesity-induced hypertension" Hypertension Research, 2010

Quais são os riscos da pressão arterial elevada causada pelo excesso de peso?

O CDC também afirmou que a obesidade aumenta o risco de doenças cardíacas e AVC — as principais causas de morte nos EUA — e é frequentemente chamada de "assassino silencioso" porque pode não apresentar sintomas. Quanto mais tempo se for obeso, piores podem ser os efeitos e mais complicações podem surgir.

Insuficiência cardíaca

Esta grave complicação refere-se à incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para fornecer adequadamente oxigénio aos órgãos do corpo. Quanto mais estreitos forem os vasos sanguíneos, maior será a sobrecarga e o risco de insuficiência cardíaca.

Fibrilhação auricular

A pressão arterial elevada pode levar ao alargamento da aurícula esquerda do coração, que passa a contrair de forma anormal. A perturbação do ritmo cardíaco resultante é designada por arritmia. Além disso, a atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), observada em pessoas com hipertensão induzida pela obesidade, também pode conduzir a FA. Leia sobre FA +

Doença arterial coronária

Se a pressão arterial elevada não for tratada, a pressão acumulada nas paredes das artérias pode torná-las mais vulneráveis. Isto designa-se arteriosclerose, quando as artérias se estreitam e promovem a acumulação de placa. A doença arterial coronária ocorre quando as artérias que fornecem sangue ao coração ficam obstruídas.

Doença cardíaca valvular

Um estudo de 2019 publicado no European Heart Journal demonstrou que à medida que o IMC e a massa gorda aumentam, o risco de estenose aórtica também aumenta, uma condição em que a válvula que controla o fluxo sanguíneo para a aorta não abre completamente.

Resistência ao tratamento

Uma declaração conjunta da European Association for the Study of Obesity e da European Society of Hypertension indica que os doentes obesos são propensos à hipertensão arterial, necessitam de mais medicação e têm um risco acrescido de desenvolver resistência ao tratamento.

AVC isquémico

A pressão arterial elevada é uma das principais causas de AVC, especialmente se estiver associada à obesidade. Com efeito, o excesso de tecido adiposo provoca reações e inflamações que favorecem a adesão de partículas que geram coágulos nas artérias cerebrais (já fragilizadas). Se o cérebro deixar de receber sangue rico em oxigénio em quantidade suficiente, as células cerebrais começarão a morrer.

Insuficiência renal

De acordo com a American Heart Association, "os nefrónios nos rins são abastecidos por uma densa rede de vasos sanguíneos, e grandes volumes de sangue fluem através deles. Com o tempo, a pressão arterial elevada não controlada pode fazer com que as artérias em torno dos rins se estreitem, enfraqueçam ou endureçam." A obesidade é também um fator de risco conhecido para as doenças renais crónicas (DRC).

Como é que a perda de peso afeta os níveis de pressão arterial?

Os especialistas são claros: a redução do peso pode ser crucial para diminuir a hipertensão.

Num artigo da Circulation, os investigadores afirmaram: "Embora não seja precisamente conhecido em que medida a redução de peso por si só pode ser eficaz no controlo ou prevenção dos graus menores de hipertensão, o controlo da obesidade deve ser uma parte intrínseca de qualquer regime terapêutico ou preventivo anti-hipertensivo."

Outra publicação no Journal of Family Practice refere que os autores observaram que uma perda de peso de 4 kg através de uma mudança na dieta reduziu a pressão arterial sistólica em 4,5 mmHg e a pressão arterial diastólica em 3,2 mmHg. Além disso, observaram que uma perda de peso de 1 a 1,2 kg pode causar pequenas reduções na pressão arterial sistólica ou diastólica.

Que objetivo de peso deve ter para reduzir a pressão arterial?

Se está preocupado com o peso, consulte o seu médico para definir um objetivo de peso adequado para si.

Muitos especialistas sugerem estabelecer objetivos SMART — objetivos específicos, mensuráveis, atingíveis, relevantes e com prazo definido — para alcançar uma perda de peso a longo prazo. Pode também pensar em termos de objetivos de processo — por exemplo, caminhar 10 000 passos por dia, em vez de perder um determinado número de quilos. Além disso, considere a composição corporal — as suas percentagens de gordura, água e massa óssea.

Mesmo pequenas reduções de peso podem fazer uma grande diferença

Num estudo que a Withings realizou com o Hospital Georges Pompidou em Paris, os investigadores descobriram que uma diminuição do IMC de 1,0 kg/m2 ao longo de um mês estava associada a uma redução da pressão arterial de 1,79 mmHg nos homens e de 1,81 mmHg nas mulheres.

Outro estudo publicado na Obesity Research em 2012 recomenda uma perda de peso gradual e moderada, definida como 5% a 10% do seu peso inicial.

De acordo com os investigadores, este nível de perda de peso "pode normalizar os níveis de pressão arterial mesmo sem atingir o peso ideal" e demonstrou ser capaz de reduzir ou até suspender a medicação anti-hipertensiva. Os investigadores afirmam que a redução da pressão arterial resulta provavelmente de um aumento da sensibilidade à insulina e de uma diminuição da atividade do sistema nervoso simpático.

A Blood Pressure UK também afirma que "não é necessário atingir o seu IMC ideal para ver resultados."

A perda de peso pode reduzir a pressão arterial sem medicação?

As mudanças na dieta e no exercício físico podem fazer uma grande diferença se estiver a tentar controlar a pressão arterial. O National Heart, Lung, and Blood Institute emitiu diretrizes que incluem ajustes no estilo de vida para ajudar a prevenir e tratar a hipertensão. Entre elas: perder peso (por cada 9 kg que perder, pode reduzir a pressão sistólica em 5 a 20 pontos), e adotar uma dieta com menos gordura e rica em frutas e legumes.

Num artigo publicado no Journal of Family Practice, os investigadores realizaram uma meta-análise de 8 ensaios controlados aleatorizados com um total de 2000 doentes. Concluíram que a perda de peso obtida através de mudanças na dieta reduziu a pressão arterial em doentes hipertensos.

Qual é a relação entre o peso e os níveis de pressão arterial durante a gravidez?

Em primeiro lugar, é importante saber que o aumento de peso é essencial durante a gravidez e, se estiver preocupada com o peso, o melhor é consultar o seu médico.

A pressão arterial elevada durante a gravidez pode ser perigosa. Pode levar à diminuição do fluxo sanguíneo para a placenta, ao descolamento placentário (em que a placenta se separa da parede interna do útero antes do parto), ao parto prematuro e a doenças cardiovasculares, entre outros riscos.

Existem vários tipos de hipertensão arterial que podem ocorrer durante a gravidez, incluindo hipertensão gestacional, hipertensão crónica e pré-eclâmpsia, uma condição perigosa associada a 10-15% das mortes maternas.

O excesso de peso durante a gravidez pode ter um papel no desenvolvimento da hipertensão arterial. Um estudo de 2019 publicado na Revista de Saúde Pública constatou que as grávidas com aumento excessivo de peso apresentavam uma pressão arterial sistólica média mais elevada no início do terceiro trimestre, em comparação com as mulheres com aumento de peso adequado ou insuficiente.

Se tem excesso de peso ou obesidade e tem pressão arterial elevada durante a gravidez, o que pode fazer? Um estudo de 2019 na Hypertension and Metabolic Syndrome sugere iniciar a gravidez com um IMC mais baixo, evitar o aumento de peso e tomar aspirina em doses baixas.

Os investigadores sugerem que a monitorização domiciliária da pressão arterial também pode ser útil.

Em conclusão

Se está preocupado com a pressão arterial e a obesidade, saiba que existem formas de controlar a pressão arterial e até de a reduzir através de mudanças no estilo de vida. Considere reduzir a pressão arterial definindo objetivos de peso realistas e aumentando os seus níveis de atividade física para atingir um peso saudável. Mesmo uma quantidade moderada de caminhada adicional pode ajudar. Não desista e continue a mover-se!

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