Over klepziekten van het hart: symptomen, oorzaken en diagnose

Valvulaire hartziekten (VHD) beïnvloeden hoe de kleppen functioneren en regelen de bloedstroom naar en uit het hart. Vaak worden ze als asymptomatisch beschouwd, maar hun progressie kan leiden tot verdere complicaties en wordt vaak geassocieerd met hartfalen. Leer meer over de verschillende soorten valvulaire hartziekten, hun symptomen, risicofactoren en hoe ze te detecteren.

Wat zijn klepgebonden hartziekten of VHD?

Your heart works in a synchronized way. It fills with blood and then pumps it out thanks to four valves that open and close with every heartbeat: Aortic, pulmonary, mitral and tricuspid.

Normaal gesproken, kleppen zorgen ervoor dat het bloed met de juiste kracht in de juiste richting stroomt.

Bij klepgebonden hartziekten kan de schade aan de kleppen de vorm aannemen van:

• een stenose: de klep wordt te smal en verhard om volledig te openen.

• een tekort: de klep kan niet volledig sluiten, waardoor het bloed achterwaarts lekt.

Schematische weergave van de 4 hartkleppen. Gemaakt met een set kleppen, ze moeten voldoende openen en stevig sluiten om te voorkomen dat bloed in de verkeerde richting stroomt.

Aortak

Mitral

Pulmonair

Tricuspid

Wat zijn de meest voorkomende soorten van klepgebonden hartziekten?

Volgens de European Society of Cardiology, aortaklepvernauwing is de meest voorkomende primaire klepziekte in Europa en Noord-Amerika.

Aortaklepstenose

Mitralisklepinsufficiëntie

Aortaklepstenose

Deze vorm ontstaat wanneer de aortaklep van het hart vernauwt, wat de bloedstroom naar het lichaam belemmert.

Mitralisklepinsufficiëntie

Dit is een mitralisklep sluitingsfout die ervoor zorgt dat een deel van het bloed terugstroomt in het linkeratrium.

Aortaklepregurgitatie

Ook bekend als aortaklepinsufficiëntie, treedt het op wanneer de aortaklepbladen niet goed sluiten: elke keer dat de linker ventrikel ontspant, zorgt lekkage van de aortaklep ervoor dat bloed terugstroomt in de linker ventrikel, in plaats van naar het lichaam te stromen.

Wat veroorzaakt klepgebonden hartziekten?

Geavanceerde leeftijd

Naarmate we ouder worden, worden onze hartkleppen dikker en stijver. De European Society of Cardiology stelt dat “de incidentie van Aortaklepstenose scherp toeneemt na de leeftijd van 65 jaar, wat verklaart waarom de prevalentie 5% bereikt na de leeftijd van 80 jaar.”

(bron: escardio.org)

Aangeboren afwijkingen

Een persoon kan geboren worden met aangeboren klepziekte.

Reumatische koorts

Deze ziekte ontstaat door onbehandelde of onderbehandelde streptokokkeninfectie en kan schade aan de kleppen veroorzaken.

Hypertensie

Hoge bloeddrukstoornissen kunnen ook los van elkaar geassocieerd worden met hartklepaandoeningen.

“Boven een systolische bloeddruk van 115 mmHg was elke extra 20 mmHg geassocieerd met een 41% hoger risico op aortaklepstenose en een 38% hoger risico op aortaklepregurgitatie later in het leven”.

(bron: escardio.org)

Hartfalen

Deze aandoening van de hartspier kan geassocieerd zijn met hartklepaandoeningen.

Wat zijn de symptomen van klepgebonden hartziekte?

Omdat hartklepproblemen mogelijk asymptomatisch zijn, blijven ze vaak ondergediagnosticeerd.

Wanneer symptomen zich voordoen, lijken ze op die geassocieerd met congestieve hartfalen.

• Kortademigheid

• Zwelling van de voeten

• Piepen na beperkte fysieke inspanning

• Vermoeidheid of duizeligheid

Ongeveer 2,5% van de Amerikaanse bevolking wordt getroffen door klepgebreken van het hart. De prevalentie neemt toe met de leeftijd en bereikt bijna 13% bij mensen ouder dan 75.

(bron: American Journal of Medicine)

De mogelijke complicaties van VHD

Als valvulaire hartziekte vordert, wordt de hartklep steeds meer beschadigd. Als de klep niet volledig opent of niet goed sluit, kan dat extra belasting op je hart veroorzaken. In dergelijke gevallen pompt het hart harder om het bloed te forceren, wat kan leiden tot boezemfibrilleren (AFib) of hartfalen. Een beschadigde klep is ook veel gevoeliger voor infecties.

Zonder chirurgische ingreep is de overlevingskans bij een ernstige symptomatische aortaklepstenose slechts 20% na 5 jaar.

(source: "Vijf jaar klinische en economische uitkomsten bij patiënten met medisch beheerde ernstige aortaklepstenose," Circulatie)

Hoe wordt valvulaire hartziekte gewoonlijk vastgesteld?

Valvulaire hartziekte moet worden opgespoord voordat het hartspierweefsel wordt aangetast, om een mogelijke chirurgische ingreep, zoals een klepvervanging, niet te vertragen. Gewoonlijk wordt de VHD in twee stappen vastgesteld:

Stethoscoop

Een arts die naar hartgeruisen (abnormale geluiden bij het luisteren naar het kloppen van het hart) luistert met een stethoscoop, kan de diagnose van een klepgebrek bevestigen.

Echocardiografie

Patienten kunnen vervolgens worden doorverwezen naar een cardioloog voor een echocardiogram om de eerste diagnose te bevestigen. Een echocardiogram is een belangrijk instrument bij het beoordelen van elk type klepgebonden hartziekte.

Hoe moet VHD worden behandeld?

De evolutie van de ziekte moet worden gevolgd zodat de arts indien nodig een chirurgische ingreep kan uitvoeren.

Afhankelijk van de staat van achteruitgang van de kleppen, de mate van lekkage of vernauwing, en de impact op de hartspier, is chirurgische of interventionele behandeling de gouden standaard voor klepgebonden hartziekten.

Hartklepreparatie wordt gebruikt om defecten in de hartklep te herstellen. Als de laesies van de klep het repareren onmogelijk maken, moet de klep worden vervangen.