O Teste de Urina de 24 Horas para Cálculos Renais, Explicado

Revisto por Prof. Bernard Canaud, médico, doutorado e professor emérito de Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Montpellier

Uma análise à urina de 24 horas revela muito mais do que talvez imagine. Ao recolher a urina durante um dia inteiro, podemos saber quanta urina os seus rins produzem e inferir a quantidade de líquidos que bebe, quanto cálcio, oxalato, sódio e outros minerais excreta, se tem citrato protetor suficiente para ajudar a prevenir cálculos e qual é a acidez da sua urina. Pense neste exame como um retrato das condições que favorecem a formação de cálculos no seu organismo. Se já teve cálculos renais, este exame simples pode fazer uma grande diferença. Não nos diz apenas que forma cálculos: ajuda-nos a perceber porquê e, sobretudo, o que podemos fazer para evitar que voltem a surgir.

Sejamos francos: recolher urina durante 24 horas não é propriamente a ideia de diversão de ninguém! Passa um dia inteiro a ter de recolher toda a urina, a transportar um recipiente e a perguntar-se se está a fazer tudo bem. E, sim, provavelmente tem algumas perguntas que lhe podem causar algum embaraço. Não se preocupe: não é a única pessoa nesta situação!

A boa notícia? É muito mais simples do que parece. A maioria dos erros acontece porque as instruções não foram suficientemente claras, sobretudo quanto aos horários da recolha. E é precisamente por isso que estamos aqui para ajudar.

Neste guia, explicamos o que o exame realmente mede, como recolher corretamente a urina, o que significam os números do relatório laboratorial e, acima de tudo, como os resultados podem ajudar a si e à sua equipa médica a prevenir futuros cálculos renais.

Pontos-chave: o essencial num relance

• A sua urina conta uma história: Uma análise à urina de 24 horas mede a quantidade diária de fatores associados à formação de cálculos: volume de urina, cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico e pH.
• Beber líquidos suficientes é a sua melhor defesa: O volume de urina é o fator mais importante que pode controlar; um objetivo diário de cerca de 2,5 litros ajuda a diluir as substâncias que favorecem a formação de cálculos.
• Compreender por que razão os cálculos se formam faz toda a diferença: O exame faz parte de uma avaliação metabólica dos cálculos: ajuda a encontrar a causa, para que a prevenção possa ser específica em vez de genérica.
• O objetivo é prevenir, não detetar: Uma análise à urina de 24 horas não indica se tem um cálculo renal. Para isso servem os exames de imagem, como a ecografia ou a tomografia computorizada (TAC).
• Um único dia pode não contar a história toda: A maioria dos profissionais de saúde pede duas recolhas em dias diferentes, e os resultados são acrescentados ao processo clínico para acompanhar as alterações ao longo do tempo.

O que é e o que não é

A ideia é simples, mesmo que o processo pareça um pouco invulgar! Uma análise à urina de 24 horas, também chamada recolha de urina de 24 horas, consiste em guardar toda a urina que produz durante um dia completo (um período de 24 horas) e enviá-la para um laboratório. O laboratório mede o volume total e a concentração de um conjunto de substâncias na urina e calcula depois a quantidade de cada uma que o seu organismo excretou ao longo do dia.

Mas porquê recolher urina durante um dia inteiro em vez de encher apenas um pequeno recipiente?

Porque a sua urina está constantemente a mudar! A concentração varia conforme a quantidade de líquidos que bebeu, o que comeu e até a hora do dia. Uma única amostra de urina mostra apenas o que está a acontecer num determinado momento. Uma recolha de urina de 24 horas oferece uma visão muito mais completa, mostrando a quantidade de cada substância que os rins realmente excretam ao longo do dia.

O que o exame não faz é igualmente importante.

Uma análise à urina de 24 horas não indica se tem atualmente um cálculo renal nem onde este se encontra. Essa é a função dos exames de imagem, como a ecografia ou a tomografia computorizada (TAC). A análise de 24 horas avalia, em vez disso, as condições químicas que tornam a formação de cálculos mais ou menos provável.

E lembre-se de uma coisa: este não é um exame em que se passa ou chumba!

Não se assuste se alguns resultados estiverem fora dos intervalos de referência habituais. Muitas vezes, é precisamente isso que procuramos identificar. Cada valor fora do intervalo pode dar uma pista valiosa sobre a razão da formação dos cálculos e, mais importante ainda, sobre o que pode fazer, em conjunto com a sua equipa de saúde, para reduzir o risco de novos cálculos.

Em resumo? Os exames de imagem mostram-nos se tem um cálculo. Uma análise à urina de 24 horas ajuda-nos a compreender por que razão os cálculos se formam e como evitar que voltem a surgir.

Porque podem o seu urologista e um especialista em alterações metabólicas associadas a cálculos recomendar uma análise à urina de 24 horas

Porque encontrar um cálculo renal é uma coisa. Perceber por que se formou e evitar o seguinte é outra!

A prevenção dos cálculos renais é, muitas vezes, um trabalho de equipa. O urologista desempenha um papel fundamental no diagnóstico e tratamento dos cálculos renais, enquanto um especialista em alterações metabólicas associadas aos cálculos, frequentemente um nefrologista com experiência nesta área, ajuda a identificar as causas subjacentes da sua formação. Em conjunto, estes especialistas vão além do cálculo em si para investigar os fatores metabólicos, alimentares e fisiológicos que podem contribuir para a sua formação. É precisamente aqui que entra o exame de urina de 24 horas.

Há algo que talvez o surpreenda: duas pessoas com exatamente o mesmo tipo de cálculo renal podem precisar de abordagens muito diferentes. Uma pode excretar cálcio em excesso na urina. Outra pode ter pouco citrato, uma substância natural que ajuda a impedir a formação de cristais. Uma terceira pode simplesmente produzir pouca urina, facilitando o desenvolvimento de cristais.

Para além do cálculo: compreender o seu risco individual

Uma análise à urina de 24 horas é uma parte importante de uma avaliação metabólica mais abrangente, destinada a compreender por que razão se formam cálculos renais. Esta avaliação também pode incluir análises ao sangue, exames de imagem como ecografias ou tomografias computorizadas (TAC) e análises laboratoriais a cálculos que tenha eliminado ou que lhe tenham sido removidos. Idealmente, o seu urologista e um especialista em alterações metabólicas associadas a cálculos trabalham em conjunto para reunir todas as peças do puzzle. Enquanto o urologista se concentra na identificação e no tratamento dos cálculos, o especialista em metabolismo investiga os fatores bioquímicos, alimentares e fisiológicos subjacentes à sua formação. Juntos, podem criar um plano de prevenção que responda aos seus riscos específicos, em vez de dependerem de recomendações gerais (Curhan, 2001).

Porque é que isto importa?

Sem uma avaliação metabólica detalhada, a prevenção dos cálculos renais resume-se muitas vezes aos mesmos conselhos: beber mais água, comer menos sal e controlar o consumo de oxalato. Estas recomendações podem certamente ajudar, mas não são necessariamente suficientes para todos. Para quem desenvolve cálculos repetidamente, conhecer a causa específica pode fazer toda a diferença entre conselhos gerais e uma prevenção verdadeiramente personalizada.

Quem deve considerar fazer um exame de urina de 24 horas?

A Associação Americana de Urologia (AUA) recomenda propor uma avaliação metabólica às pessoas que desenvolvem cálculos renais repetidamente, bem como às que tiveram o primeiro cálculo e apresentam fatores de risco adicionais ou querem compreender o seu risco individual.

A sua equipa de saúde pode recomendar especialmente o exame se:

• Já teve mais do que um episódio de cálculos renais
• Ter antecedentes familiares de cálculos renais
• Ter doenças como gota, doença inflamatória intestinal ou diarreia crónica
• Ter sido submetido a cirurgia bariátrica
• Tem apenas um rim funcional
• Ter desenvolvido vários cálculos ao mesmo tempo
• Desenvolveu cálculos renais na infância

Mas há uma boa notícia: não precisa de esperar por outro cálculo para agir!

Mesmo que tenha tido apenas um cálculo renal e não apresente outros fatores de risco evidentes, pode falar com o seu profissional de saúde sobre a avaliação metabólica.

Porque é que a prevenção importa, mesmo após o primeiro cálculo

Infelizmente, os cálculos renais têm tendência a voltar. Os estudos mostram que a recorrência é frequente, embora o risco varie muito de pessoa para pessoa. Algumas estimativas a longo prazo sugerem que até metade das pessoas que formam cálculos pode voltar a tê-los num prazo de dez anos, consoante a população estudada e a definição de recorrência. No entanto, o risco de um segundo cálculo sintomático é geralmente mais baixo e depende das características individuais (Rule et al., 2014).

Uma nota especial sobre as crianças

Recolher urina durante 24 horas pode ser difícil para qualquer pessoa, mas é especialmente complicado no caso das crianças pequenas, sobretudo das que ainda não aprenderam a usar a sanita! Um estudo sugeriu que a recolha de urina de 24 horas por rotina em crianças que tiveram o seu primeiro cálculo renal pode ser dispendiosa, difícil de concluir e nem sempre levar a alterações no tratamento (Carnes et al., 2021). No entanto, os cálculos renais em crianças merecem especial atenção, pois podem estar associados a doenças metabólicas ou genéticas subjacentes e apresentam um risco considerável de recorrência. Por isso, a avaliação metabólica continua a ser importante, mesmo quando não é viável fazer uma recolha completa de urina de 24 horas. Abordagens alternativas, como medições numa amostra isolada de urina ajustadas à idade, podem fornecer informações úteis.

Em resumo?

A decisão de fazer uma recolha de urina de 24 horas, e a forma de a realizar, deve ser tomada com um nefrologista pediátrico ou um urologista experiente em cálculos renais, tendo em conta a idade da criança, o seu historial clínico e os seus fatores de risco individuais.

O que o exame mede

Um painel de avaliação do risco de cálculos apresenta geralmente entre oito e quinze valores. São estes que orientam as decisões.

Compreender os seus resultados: duas coisas que podem surpreendê-lo

Lembre-se de que não existe um único valor perfeito para todas as pessoas. Os intervalos de referência podem variar entre laboratórios e depender de fatores como a idade, o sexo e a constituição física. O relatório laboratorial apresenta habitualmente os respetivos intervalos de referência ao lado dos seus resultados. São pontos de partida úteis, mas a sua equipa de saúde irá interpretá-los no contexto do seu risco individual de desenvolver cálculos.

Vejamos agora dois resultados que muitas vezes surpreendem as pessoas.

1. Citrato: a defesa natural do organismo contra os cálculos renais

A maioria das pessoas nunca ouviu falar do citrato, mas este desempenha um papel importante na proteção dos rins contra os cálculos. Pense no citrato como um guarda-costas natural. Liga-se ao cálcio na urina, dificultando a formação e o crescimento de cristais. O organismo obtém citrato através dos alimentos, sobretudo da fruta e dos legumes, mas os níveis de citrato na urina dependem, em grande medida, da forma como os rins o processam. Um fator importante é o equilíbrio ácido-base do organismo, que é influenciado pela alimentação. Por exemplo, uma alimentação rica em proteínas de origem animal pode aumentar a produção de ácido e reduzir o citrato na urina, enquanto a fruta e os legumes podem ter o efeito oposto.

A boa notícia? Um nível baixo de citrato na urina é um fator de risco comum para cálculos renais e, muitas vezes, pode ser tratado. Dependendo dos seus resultados, alterações simples na alimentação ou tratamentos orais específicos podem ajudar a restabelecer esta proteção natural.

2. Cálcio: porque comer menos nem sempre é a solução

Eis um dos maiores equívocos sobre os cálculos renais: se tem demasiado cálcio na urina, deve deixar de comer alimentos ricos em cálcio. Surpreendentemente, essa costuma ser a abordagem errada! O seu organismo precisa de cálcio e obter uma quantidade suficiente através da alimentação pode, na verdade, ajudar a prevenir o tipo mais comum de cálculo renal.

Eis porquê: quando consome alimentos que contêm cálcio, este liga-se ao oxalato no intestino, reduzindo a quantidade de oxalato absorvida para a corrente sanguínea e, posteriormente, excretada na urina. Se reduzir demasiado o cálcio na alimentação, poderá absorver mais oxalato, o que pode aumentar o risco de cálculos de oxalato de cálcio. Para a maioria dos adultos que formam cálculos de cálcio, é preferível manter uma ingestão normal de cálcio através da alimentação, geralmente cerca de 1 000–1 200 mg por dia, em vez de a restringir. Naturalmente, o consumo excessivo de sódio e outros fatores metabólicos podem aumentar a perda de cálcio pela urina. É por isso que é tão importante conhecer o seu perfil urinário completo de 24 horas.

O que importa reter? Prevenir os cálculos renais não se resume a evitar determinados alimentos. É preciso compreender como o seu organismo processa os minerais e outras substâncias e encontrar o equilíbrio certo para si.

Como recolher urina durante 24 horas: um guia simples, passo a passo

Recolher urina durante um dia inteiro pode parecer um pouco incómodo, mas não se preocupe! Na verdade, é bastante simples quando conhece os passos a seguir. É importante fazê-lo corretamente, pois falhar uma única recolha pode afetar os resultados.

Antes de começar: um pouco de preparação faz toda a diferença

O laboratório ou a clínica fornecer-lhe-á um recipiente de recolha especial, geralmente um garrafão grande de plástico, por vezes dois, juntamente com as instruções.

Um aviso de segurança importante: Alguns recipientes já contêm um conservante, que pode ser ácido ou potencialmente nocivo. Nunca esvazie ou passe o recipiente por água, nem lhe acrescente nada, a menos que o laboratório lhe dê instruções específicas para o fazer. Mantenha-o fora do alcance de crianças e animais de estimação e evite o contacto direto com qualquer conservante. Se necessário, utilize um copo de recolha limpo à parte para transferir a urina para o recipiente principal.

Escolha um dia conveniente. O ideal é escolher um dia em que esteja em casa a maior parte do tempo. Pode certamente recolher urina num dia de trabalho, mas ter o recipiente de recolha por perto facilita muito a tarefa!

Há algo muito importante: não mude os seus hábitos habituais só por causa do exame!

Coma e beba como habitualmente, a menos que o seu profissional de saúde lhe tenha dado outras indicações.

Porquê? Porque o objetivo é compreender o que acontece no seu dia a dia, não o que acontece quando, de repente, decide adotar hábitos exemplares! Beber três litros de água quando habitualmente bebe um, ou reduzir drasticamente o sal durante apenas um dia, pode fazer com que os resultados pareçam melhores. Mas esses resultados não refletiriam os seus hábitos habituais, o que poderia levar a recomendações de prevenção menos adequadas.

O melhor exame é aquele que reflete os seus hábitos reais!

A recolha de 24 horas: passo a passo

Passo 1. Registe a hora de início.
Ao acordar, vá à casa de banho e urine na sanita, como habitualmente. Não recolha esta primeira urina. Anote apenas a hora exata. É nesse momento que começa a recolha de 24 horas.

Passo 2. Recolha toda a urina.
A partir desse momento, recolha toda a urina que produzir durante o dia e a noite. Sim, mesmo que acorde às três da manhã! Cada recolha conta, por isso tente não falhar nenhuma.

Passo 3. Guarde o recipiente corretamente.
Siga as instruções de conservação do laboratório. Muitas recolhas têm de ser mantidas no frigorífico ou numa geleira com acumuladores de frio; outras podem ter requisitos diferentes, consoante os conservantes utilizados.

Passo 4. Termine exatamente à mesma hora na manhã seguinte.
Esta é a parte que, por vezes, causa confusão. Quando acordar no dia seguinte, recolha a urina à mesma hora a que iniciou a recolha no dia anterior. Esta última amostra deve ser colocada no recipiente.

Passo 5. Devolva a recolha.
Feche bem o recipiente e devolva-o ao laboratório assim que indicado, seguindo as instruções fornecidas com o kit.

A regra de ouro: descarte a primeira, guarde a última!

Se só se lembrar de uma coisa, que seja esta: no dia 1, a primeira urina da manhã vai para a sanita. No dia 2, a urina eliminada à mesma hora vai para o recipiente de recolha.

Porquê esta diferença?

Porque a urina que está na bexiga ao acordar foi produzida antes do início da recolha de 24 horas. Ao esvaziar a bexiga e iniciar a contagem, estabelece um ponto de partida claro. A última recolha, exatamente 24 horas depois, inclui a urina produzida até ao fim desse período.

E é isso! Recolheu informação de um dia inteiro sobre o funcionamento dos seus rins.

Cinco erros comuns que podem afetar os seus resultados

A recolha de urina de 24 horas é simples em teoria, mas alguns pequenos erros podem tornar os resultados menos fiáveis. A boa notícia? A maioria é fácil de evitar quando sabe a que deve estar atento!

1. Esquecer-se de recolher uma micção: Todas as gotas contam! Esquecer-se de recolher a urina uma única vez pode levar a subestimar a quantidade de substâncias que os rins excretam ao longo do dia. Se falhar uma recolha ou derramar urina acidentalmente, não tente compensar. Informe simplesmente o laboratório. Poderá ter de repetir o exame para obter resultados exatos.

2. Recolher a primeira urina da manhã: Lembre-se da regra de ouro: descarte a primeira e recolha todas as seguintes! A primeira urina da manhã contém substâncias produzidas pelos rins antes do início do período de recolha. Incluí-la pode aumentar artificialmente o volume diário de urina e a excreção medidos.

3. Esquecer-se da última urina da manhã: É o outro lado do mesmo erro! A urina eliminada exatamente 24 horas após o início da recolha deve ser colocada no recipiente. Se a deixar de fora, faltará uma parte do período que pretende avaliar.

4. Mudar subitamente os hábitos alimentares ou de hidratação: Sente-se tentado a beber mais água ou a comer menos sal só para obter melhores resultados? Resista à tentação! Na avaliação inicial, o objetivo é conhecer os seus hábitos habituais. Alterar drasticamente a alimentação ou a ingestão de líquidos para o exame pode produzir resultados enganadores e levar a recomendações que não refletem as suas necessidades quotidianas.

5. Recolher urina antes de o organismo voltar ao normal: Uma infeção urinária, um episódio recente de cálculos renais ou um procedimento urológico podem afetar temporariamente a composição química da urina. Sempre que possível, a avaliação metabólica deve ser realizada quando estiver clinicamente estável, sem uma infeção urinária ativa e de regresso à sua rotina habitual.

Porque poderá precisar de fazer duas recolhas?

Talvez se pergunte: "Se já recolhi urina durante um dia inteiro, por que razão tenho de repetir tudo?"

É uma pergunta pertinente! A resposta é simples: a composição química da urina muda de dia para dia. O que come, a quantidade de líquidos que bebe, a atividade física e outros fatores podem influenciar os resultados. É por isso que as orientações recomendam frequentemente duas recolhas de urina de 24 horas, idealmente em dias diferentes, sobretudo ao avaliar a formação recorrente de cálculos renais. Não é por a primeira recolha não ser fiável. É porque duas recolhas podem dar uma imagem mais completa e representativa do seu metabolismo habitual. Essa informação adicional pode ajudar o seu urologista e o especialista em alterações metabólicas associadas a cálculos a desenvolver uma estratégia de prevenção mais personalizada.

Onde é analisada a sua amostra de urina de 24 horas?

Depois de concluir a recolha, o que acontece a seguir?

A sua amostra de urina é enviada para um laboratório especializado, onde é analisada para identificar os fatores químicos que podem estar a contribuir para os seus cálculos renais. Nos EUA, um dos serviços mais conhecidos é o Litholink, da Labcorp, especializado na avaliação do risco de cálculos renais. O processo é simples. O seu profissional de saúde pede o exame e recebe em casa um kit de recolha. Este inclui os recipientes necessários, instruções e materiais de embalagem para devolver as amostras ao laboratório. Também lhe será pedido que registe informações importantes, como as horas da recolha e, dependendo do kit, o volume total de urina. Após a análise das amostras, o laboratório elabora um relatório detalhado sobre a composição química da sua urina, destacando potenciais fatores de risco e calculando a supersaturação, uma medida da probabilidade de se formarem na urina determinados tipos de cristais de cálculos renais.

Pense nele como um mapa personalizado do seu risco de cálculos renais!

Se repetir o exame mais tarde, a sua equipa de saúde poderá comparar os resultados para verificar se as alterações na alimentação, no consumo de líquidos ou no tratamento estão a ajudar.

Há outros laboratórios disponíveis?

Claro! Outros prestadores, incluindo a Quest Diagnostics e laboratórios hospitalares, oferecem avaliações semelhantes do risco de cálculos através da urina de 24 horas. A maioria mede as mesmas substâncias essenciais, como cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico e sódio. No entanto, os laboratórios podem utilizar intervalos de referência, formatos de relatório e métodos de cálculo da supersaturação diferentes. Por isso, utilizar o mesmo laboratório nos exames de acompanhamento pode facilitar a comparação dos resultados ao longo do tempo.

Ainda assim, é perfeitamente possível mudar de laboratório. A sua equipa de saúde pode interpretar os resultados tendo em conta eventuais diferenças nos métodos utilizados.

E quanto ao custo e à cobertura do seguro?

A boa notícia é que muitos seguros de saúde nos EUA cobrem o exame de urina de 24 horas quando existe indicação médica, sobretudo para doentes com cálculos renais recorrentes. No entanto, a cobertura não é automática e os custos a seu cargo dependem do seu seguro, da franquia, da rede de laboratórios e dos exames específicos pedidos.

Uma dica prática: Antes de começar, confirme junto da sua seguradora ou do laboratório se o exame está coberto e se terá custos adicionais. Se for pagar do próprio bolso, peça antecipadamente o preço total. Os preços podem variar bastante entre laboratórios.

Em resumo? Independentemente do laboratório onde a urina é analisada, o mais importante é fazer um exame fiável, compreender o significado dos resultados e usar essa informação, juntamente com o seu urologista e o especialista em alterações metabólicas associadas a cálculos, para criar um plano de prevenção personalizado.

Como interpretar os resultados da sua análise à urina de 24 horas

O relatório laboratorial pode parecer um pouco intimidante à primeira vista. Muitos números, nomes desconhecidos e valores assinalados a vermelho! Mas não se preocupe. Quando sabe o que procurar, torna-se muito mais fácil compreendê-lo. Cada medição costuma incluir o seu resultado e um intervalo de referência ou valor-alvo recomendado. Embora o urologista e o especialista em alterações metabólicas associadas aos cálculos o ajudem a interpretar o conjunto dos resultados, aqui ficam cinco passos simples para começar.

1. Comece pelo volume de urina: está a beber líquidos suficientes?

Esta é muitas vezes uma das medidas mais fáceis e importantes que pode melhorar. Se o seu volume diário de urina for inferior a 2 litros, a urina pode estar demasiado concentrada, facilitando a cristalização das substâncias que formam cálculos. Lembre-se: quanto menos urina produzir, mais concentrados podem ficar o cálcio, o oxalato, o ácido úrico e outras substâncias, mesmo quando a quantidade total excretada pelos rins é normal. Para a maioria das pessoas que formam cálculos renais, o objetivo é produzir pelo menos 2,5 litros de urina por dia. Isso geralmente implica beber mais de 2,5 litros de líquidos, uma vez que parte da água se perde através da transpiração, da respiração e de outras funções normais do organismo. A boa notícia? Aumentar o consumo de líquidos é uma das formas mais simples e mais bem fundamentadas de reduzir a recorrência dos cálculos renais.

2. Analise a supersaturação: qual é a probabilidade de se formarem cristais?

O laboratório pode calcular valores de supersaturação separados para cálculos de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico. Estes cálculos combinam vários fatores, incluindo o volume de urina, as concentrações de minerais, o pH e os inibidores naturais da cristalização. Uma supersaturação mais elevada significa geralmente uma maior tendência para a formação de cristais, embora não signifique necessariamente que se desenvolverá um cálculo. Uma das vantagens da supersaturação é poder ser acompanhada ao longo do tempo. Se os valores diminuírem após alterações na alimentação ou no tratamento, isso é muitas vezes um sinal tranquilizador de que a composição química da sua urina está a evoluir no sentido certo.

3. Analise cada medição: o que está a contribuir para o seu risco?

Chegou o momento de analisar as substâncias medidas individualmente na sua urina. O cálcio está demasiado elevado? O oxalato também? O citrato está demasiado baixo? Ou a excreção de sódio sugere que consome mais sal do que pensa? Cada valor alterado acrescenta uma peça ao puzzle.

Há algo importante a ter em conta: não precisa de ter todos os valores perfeitos! Algumas pessoas apresentam uma alteração predominante, enquanto outras têm vários fatores que contribuem para o risco. A sua equipa de saúde identificará os resultados mais importantes para o seu tipo de cálculo renal. O objetivo não é apenas colocar todos os valores dentro dos intervalos de referência do laboratório. É identificar os fatores que aumentam o risco de cálculos e determinar quais podem ser melhorados.

4. Não ignore o pH da urina: a acidez faz uma grande diferença

O pH da urina é uma das medições mais esclarecedoras do relatório, embora por vezes seja ignorada. Indica se a urina é ácida ou alcalina, o que pode fazer uma grande diferença no tipo de cálculos que tem maior probabilidade de formar.

Por exemplo:

• Os cálculos de ácido úrico estão fortemente associados à urina ácida. Aumentar o pH da urina através de um tratamento adequado pode ajudar a prevenir estes cálculos e até a dissolver cálculos de ácido úrico já existentes.
• Os cálculos de fosfato de cálcio têm maior probabilidade de se formar em urina alcalina. Elevar demasiado o pH da urina pode aumentar o risco de os desenvolver.
• Os cálculos de oxalato de cálcio podem formar-se numa gama relativamente ampla de valores de pH, pelo que outros fatores urinários são muitas vezes mais importantes.

Isto ilustra um princípio essencial da prevenção dos cálculos renais: um tratamento que ajuda uma pessoa pode não ser adequado para outra. Por isso, o pH da urina deve ser sempre interpretado em conjunto com a composição dos cálculos, outras medições urinárias e o seu historial clínico.

5. Verifique a creatinina: a recolha foi completa?

A creatinina pode parecer apenas mais um número, mas tem uma finalidade diferente. O organismo produz creatinina sobretudo através do metabolismo muscular, e os rins eliminam-na pela urina. Ao longo de 24 horas, a quantidade excretada costuma ser bastante estável para cada pessoa. Isto torna a creatinina urinária útil para avaliar se a recolha ficou razoavelmente completa. Se o valor for inesperadamente baixo ou alto, a sua equipa de saúde poderá questionar-se se faltou recolher alguma urina, se a recolha durou demasiado tempo ou se houve outro problema. Contudo, um valor invulgar de creatinina não significa automaticamente que a recolha foi feita incorretamente. A idade, o sexo, a massa muscular, o consumo de proteínas e a função renal podem influenciar a excreção de creatinina. Se houver motivos concretos para duvidar de que a recolha ficou completa, o seu médico poderá recomendar a repetição do exame.

E depois? Transformar os valores num plano de prevenção

É aqui que todas estas medições começam a ser verdadeiramente úteis!

Em vez de lhe apresentar uma longa lista de restrições, o seu urologista e o especialista em alterações metabólicas associadas a cálculos podem usar os resultados para identificar as duas ou três prioridades mais importantes para si.

O seu plano de prevenção personalizado pode incluir:

• Um objetivo diário de consumo de líquidos para manter a urina suficientemente diluída.
• Um objetivo de ingestão de sódio para ajudar a reduzir a perda de cálcio pela urina.
• Ajustes na alimentação, incluindo manter uma ingestão adequada de cálcio e reduzir a exposição excessiva ao oxalato quando apropriado.
• Aumentar o citrato na urina através de medidas alimentares ou, quando indicado, de medicação.
• Medicamentos específicos, como o citrato de potássio ou diuréticos do tipo tiazídico, consoante as suas alterações metabólicas e a composição dos cálculos.

Mas a história não acaba aqui. Repetir a análise à urina de 24 horas depois de pôr em prática o seu plano de prevenção permite à equipa de saúde verificar se as alterações estão realmente a resultar.

Está a produzir mais urina? A excreção de cálcio diminuiu? Os níveis de citrato estão a melhorar? A supersaturação diminuiu? Estas alterações podem fornecer informações valiosas e ajudar a ajustar o tratamento ao longo do tempo.

Em resumo? O relatório da sua análise à urina de 24 horas não é apenas um conjunto de valores laboratoriais. É um guia prático para compreender o seu risco pessoal de cálculos renais e, juntamente com a sua equipa de saúde, transformar esse conhecimento num plano para prevenir o próximo cálculo.

O que acontece entre exames? A peça que falta na prevenção dos cálculos renais

Há uma limitação no exame de urina de 24 horas: é uma excelente ferramenta, mas mostra apenas o que aconteceu num único dia. Recolhe a urina, recebe os resultados e, com a sua equipa de saúde, elabora um plano de prevenção personalizado. Poderá ser-lhe recomendado beber mais água, reduzir o consumo de sal, ajustar a alimentação ou tomar medicação para melhorar a composição química da sua urina. Mas depois vem a parte difícil: o que acontece nas semanas e nos meses entre exames? Volta à sua vida quotidiana e tenta seguir a nova rotina. Talvez comece por beber mais água, mas regresse gradualmente aos velhos hábitos. Talvez reduzir o sal seja mais difícil do que esperava. Ou talvez o tratamento com citrato não esteja a produzir as alterações metabólicas esperadas.

O problema? Sem informação regular, pode não saber se o seu plano de prevenção está realmente a resultar até à próxima recolha de urina de 24 horas, muitas vezes vários meses depois. Isto pode ser frustrante tanto para os doentes como para os profissionais de saúde.

Um dia nem sempre conta a história toda

A investigação destaca dois desafios importantes:

Em primeiro lugar, o exame de urina de 24 horas continua a ser pouco utilizado. Num estudo de grande dimensão com 130 489 veteranos dos EUA com cálculos renais, apenas 14,8 % fizeram uma recolha de urina de 24 horas. Isto sugere que muitos doentes poderão nunca receber uma avaliação metabólica detalhada que oriente uma prevenção personalizada (Ganesan et al., 2019).

Em segundo lugar, a composição química da urina pode variar consideravelmente de um dia para o outro. Numa análise de 70 192 pares de recolhas de urina, quase um terço apresentou diferenças de 30% ou mais na excreção urinária de cálcio ou no volume de urina (Alruwaily et al., 2016).

Estes resultados lembram-nos de que uma única recolha, por mais útil que seja, pode não captar totalmente a variabilidade natural do nosso dia a dia.

O que importa reter?

"A recolha de 24 horas é o método de referência, e deve continuar a sê-lo. Mas descreve apenas um dia. Aquilo a que médicos e doentes nunca tiveram acesso é o que acontece nos outros trezentos e sessenta e quatro dias, quando o plano está a resultar ou, sem que ninguém se aperceba, a falhar."

E se a prevenção dos cálculos renais pudesse ir além dos resultados pontuais dos exames laboratoriais e oferecer informações mais regulares e personalizadas, ajudando doentes e profissionais de saúde a compreender não apenas o que deveria funcionar, mas também o que realmente acontece no dia a dia?

Acompanhamento entre recolhas: preencher as lacunas

E se pudesse saber mais sobre a composição química da sua urina sem esperar meses pela próxima análise laboratorial?

É essa a ideia por detrás do U-Scan Calci, um pequeno dispositivo de monitorização da urina concebido para ser colocado no interior da sanita e facilitar o acompanhamento regular. Em vez de recolher urina num recipiente ou se deslocar a um laboratório, basta ativar uma medição através da aplicação. O dispositivo analisa a sua urina e ajuda-o a acompanhar três indicadores importantes ao longo do tempo:

• Cálcio na urina: para acompanhar as alterações na concentração de cálcio.
• pH da urina: para perceber se a sua urina está a tornar-se mais ácida ou mais alcalina.
• Estado de hidratação: para o ajudar a reconhecer alterações na concentração da urina e padrões relacionados com a hidratação.

Com uma rotina sugerida de duas medições por semana, o U-Scan Calci oferece uma forma prática de observar como estes indicadores mudam no dia a dia.

Um complemento ao exame de urina de 24 horas, não um substituto

A recolha de urina de 24 horas continua a ser essencial para uma avaliação metabólica completa. Mede parâmetros importantes que o U-Scan Calci não avalia, incluindo o oxalato, o citrato e a excreção diária total de substâncias que formam cálculos. A diferença é que o exame laboratorial fornece uma imagem detalhada de um determinado dia, enquanto a monitorização em casa pode ajudar a identificar tendências entre esses exames.

Por exemplo, medições regulares podem ajudá-lo a perceber se as alterações nos seus hábitos de consumo de líquidos se refletem nos indicadores relacionados com a hidratação, se a concentração de cálcio na urina está a mudar ou como o pH da urina evolui ao longo do tempo. Estas observações podem ser úteis nas conversas com a sua equipa de saúde. No entanto, a concentração de cálcio na urina não é o mesmo que a excreção total de cálcio em 24 horas, e as medições relacionadas com a hidratação não permitem determinar diretamente se atingiu o seu objetivo diário de volume de urina. Por isso, as medições feitas em casa devem ser interpretadas como informação complementar, e não como substitutas dos resultados laboratoriais.

Transformar os seus resultados em conversas úteis

A adesão ao U-Scan Calci inclui também uma primeira videoconsulta com um nutricionista credenciado especializado em saúde renal, disponibilizada através da Fay. Pode ainda gerar um PDF com um resumo das tendências dos seus indicadores urinários ao longo de 30, 60 ou 90 dias e partilhá-lo com o seu urologista ou especialista em alterações metabólicas associadas aos cálculos na próxima consulta. Em vez de depender apenas do que se recorda dos seus hábitos nos últimos meses, pode levar um registo da evolução de determinados indicadores urinários.

O objetivo é simples: facilitar o acompanhamento da sua saúde entre avaliações clínicas.

Uma nota importante sobre a utilização médica

As medições do U-Scan Calci só podem ser utilizadas para acompanhamento pessoal e não para diagnosticar qualquer doença ou problema de saúde, incluindo desidratação clínica, doença renal, diabetes, qualquer deficiência ou outras doenças ou problemas de saúde. As medições do U-Scan Calci não se destinam a utilização médica, incluindo o autodiagnóstico ou a consulta médica, e foram concebidas apenas para fins gerais de atividade física e bem-estar. Consulte sempre um profissional de saúde se tiver alguma preocupação médica ou antes de tomar decisões sobre a sua saúde. Não ignore nem adie a procura de aconselhamento médico com base nas informações fornecidas por este dispositivo.

Os estudos referidos anteriormente descrevem resultados obtidos em populações de doentes com cálculos renais. Não foram realizados com o U-Scan Calci e não demonstram que a utilização deste dispositivo reduza a formação ou a recorrência de cálculos renais.

O que importa reter? O exame de urina de 24 horas fornece um retrato metabólico detalhado. A monitorização regular em casa pode ajudá-lo a compreender melhor determinadas tendências dos seus indicadores urinários entre exames, facilitando a conversa sobre os seus hábitos e observações com a equipa de saúde.

Antes da recolha: e quanto à alimentação?

Uma das primeiras perguntas que as pessoas fazem ao descobrirem que têm cálculos renais é simples: "O que devo comer e o que devo evitar?"

É aqui que as coisas podem tornar-se confusas!

O oxalato é muitas vezes o primeiro nutriente que preocupa as pessoas. Uma rápida pesquisa na Internet revela inúmeras listas de alimentos a evitar, mas há um problema: essas listas são frequentemente contraditórias. Em parte, isso acontece porque o teor de oxalato pode variar bastante entre alimentos e até no mesmo alimento, consoante a variedade, as condições de cultivo e o modo de preparação. Para ajudar a interpretar esta informação, reunimos um guia de alimentos com baixo teor de oxalato que abrange 433 alimentos, com base em investigação publicada sobre o respetivo teor de oxalato. Pode consultar o guia completo aqui: Lista de alimentos com baixo teor de oxalato. Mas antes de eliminar espinafres, frutos de casca rija, chocolate ou outros alimentos da sua dieta, importa compreender algo: nem todas as pessoas que formam cálculos renais precisam de uma dieta pobre em oxalato.

Se o exame de urina de 24 horas revelar uma excreção elevada de oxalato, pode ser útil reduzir o consumo de alimentos particularmente ricos nesta substância. Mas, se o oxalato na urina estiver dentro dos valores normais e o citrato estiver baixo, poderá ser mais útil concentrar-se no citrato e noutros fatores de risco relevantes do que restringir desnecessariamente o oxalato.

Há outro ponto importante: reduzir o consumo de cálcio geralmente não é a solução. Para a maioria das pessoas com cálculos de oxalato de cálcio, uma ingestão adequada de cálcio através da alimentação ajuda a ligar o oxalato no intestino, reduzindo a quantidade absorvida e posteriormente excretada na urina. Por isso, prevenir cálculos renais não significa seguir uma longa lista de alimentos proibidos. Significa compreender que alterações alimentares são realmente importantes para a composição da sua urina.

Em resumo? Antes de fazer grandes alterações à sua alimentação, conclua a avaliação metabólica mantendo os seus hábitos habituais de alimentação e ingestão de líquidos, salvo indicação em contrário do seu profissional de saúde. Os resultados do exame de urina de 24 horas poderão então ajudá-lo a fazer escolhas alimentares mais informadas e específicas, sem abdicar desnecessariamente de certos alimentos.

Perguntas frequentes

Quanto tempo demora a obter os resultados do meu teste de urina de 24 horas?

Normalmente, uma a duas semanas, embora os prazos variem entre laboratórios. Os resultados podem ficar disponíveis mais cedo, mas o seu profissional de saúde poderá precisar de mais tempo para os analisar e explicar o que significam para o seu plano de prevenção dos cálculos renais.

Posso fazer uma análise à urina de 24 horas em casa?

Claro! Aliás, é assim que normalmente se faz. Recolhe a urina em casa durante 24 horas, seguindo as instruções fornecidas com o kit. Depois, as amostras são analisadas num laboratório especializado. Com serviços como o Litholink, o kit de recolha pode ser entregue diretamente em sua casa e devolvido com os materiais de envio fornecidos. Talvez nem precise de se deslocar a um centro de recolha.

Preciso de estar em jejum antes de uma recolha de urina de 24 horas?

Não. Muito pelo contrário! Para uma avaliação metabólica inicial, geralmente deve comer e beber como de costume. O objetivo é conhecer a composição química habitual da sua urina, não a forma como o seu organismo reage a uma alteração temporária da alimentação. Se toma medicação ou segue uma dieta prescrita, continue a cumprir as indicações do seu profissional de saúde.

O que acontece se me esquecer de recolher alguma urina?

Não entre em pânico, mas também não ignore a situação! Falhar a recolha de uma única micção pode tornar os resultados menos fiáveis, por subestimar o volume diário de urina e a quantidade de substâncias excretadas. Avise o laboratório se não recolher uma amostra ou se derramar urina acidentalmente. Poderá ter de repetir a recolha. É preferível recolher novamente a urina a basear o seu plano de prevenção em resultados inexatos.

Posso beber café ou álcool durante a recolha?

Se costuma beber café, em geral pode continuar a fazê-lo durante o exame. Com o álcool é um pouco diferente. Deve evitar o consumo excessivo e, se costuma consumir álcool, perguntar ao seu profissional de saúde se deve manter os seus hábitos durante a recolha. O importante é evitar alterações fora do habitual na alimentação ou no consumo de líquidos só por causa do exame.

Preciso de colocar o recipiente de urina no frigorífico?

Siga as instruções fornecidas pelo laboratório. Muitas recolhas têm de ser guardadas no frigorífico ou mantidas num local fresco durante o período de 24 horas. Outras utilizam conservantes e podem ter requisitos de conservação diferentes. Se o recipiente contiver um conservante químico, manuseie-o com cuidado e mantenha-o fora do alcance das crianças e dos animais de estimação. Em caso de dúvida, contacte o laboratório antes de começar.

Com que frequência devo repetir uma análise à urina de 24 horas?

Depende do seu historial de cálculos, das alterações metabólicas e do plano de tratamento. É comum recomendar-se uma nova recolha três a seis meses após o início ou a alteração de um tratamento preventivo, para verificar se está a resultar. Se os resultados forem estáveis e o plano de prevenção for eficaz, poderá ser adequado fazer um exame anual. O seu urologista ou especialista em alterações metabólicas associadas aos cálculos determinará a frequência mais indicada para si.

Em que difere o U-Scan Calci de um exame de urina de 24 horas?

Têm finalidades diferentes, mas potencialmente complementares. Uma análise laboratorial à urina de 24 horas permite uma avaliação metabólica abrangente, incluindo o volume diário de urina e a excreção de cálcio, oxalato, citrato, sódio e outras substâncias relacionadas com a formação de cálculos. O U-Scan Calci é um dispositivo de monitorização em casa concebido para acompanhar determinados indicadores urinários, incluindo a concentração de cálcio, o pH da urina e medidas relacionadas com a hidratação. Com medições regulares, pode ajudá-lo a observar como estes indicadores mudam entre avaliações laboratoriais. No entanto, não mede a excreção total diária de cálcio, não calcula um perfil completo de risco de cálculos nem substitui a recolha de urina de 24 horas. O U-Scan Calci é um dispositivo de bem-estar geral, não um exame médico de diagnóstico. Destina-se a ajudar a acompanhar as tendências urinárias e não substitui os exames clínicos nem o aconselhamento médico profissional.

O exame de urina de 24 horas é coberto pelo seguro de saúde?

Nos Estados Unidos, muitos seguros de saúde cobrem a análise à urina de 24 horas quando existe indicação médica, sobretudo em doentes com cálculos renais recorrentes. No entanto, a cobertura varia consoante a seguradora, a rede de laboratórios, a franquia e os exames específicos pedidos. Antes de começar, confirme junto da seguradora ou do laboratório que despesas terá de suportar.

Um painel de avaliação do risco de cálculos na urina de 24 horas é o mesmo que um exame de urina de 24 horas comum?

Não exatamente. O método de recolha pode ser semelhante, mas as medições são diferentes. Um painel de avaliação do risco de cálculos renais mede substâncias envolvidas na sua formação, como cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico e sódio. Também pode calcular a supersaturação urinária para diferentes tipos de cálculos. Outras análises à urina de 24 horas podem ser pedidas por motivos diferentes, como medir a proteína na urina, avaliar a depuração da creatinina ou investigar alterações hormonais e metabólicas. O importante é garantir que o seu profissional de saúde pede uma avaliação metabólica do risco de cálculos quando o objetivo é prevenir cálculos renais.

As crianças precisam de fazer um exame de urina de 24 horas?

Por vezes, sim. As crianças que desenvolvem cálculos renais podem ter alterações metabólicas ou genéticas subjacentes que merecem uma avaliação cuidadosa. No entanto, recolher urina durante 24 horas pode ser difícil, sobretudo em crianças mais pequenas que ainda usam fralda. A investigação sugere que, em algumas crianças com um primeiro cálculo, a análise de rotina à urina de 24 horas pode nem sempre alterar as decisões de tratamento (Carnes et al., 2021). Isto não significa que a avaliação metabólica deva ser ignorada. Um nefrologista ou urologista pediátrico pode determinar se é mais adequada uma recolha completa de 24 horas, análises a amostras isoladas de urina ajustadas à idade, análises ao sangue ou outros exames.

Referências

1. Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, Curhan G, Denu-Ciocca CJ, Matlaga BR, et al. Tratamento médico dos cálculos renais: diretriz da AUA. J Urol. 2014;192(2):316-324. doi:10.1016/j.juro.2014.05.006
2. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Composição química da urina de 24 horas e risco de cálculos renais em mulheres e homens. Kidney Int. 2001;59(6):2290-2298. doi:10.1046/j.1523-1755.2001.00746.x
3. Alruwaily AF, Dauw CA, Bierlein MJ, Yan P, Asplin JR, Ghani KR, et al. Quanta informação se perde quando se recolhe apenas uma amostra de urina de 24 horas durante a avaliação metabólica inicial? J Urol. 2016;196(4):1143-1148. doi:10.1016/j.juro.2016.04.074
4. Ganesan C, Thomas IC, Song S, Sun AJ, Sohlberg EM, Kurella Tamura M, et al. Prevalência da análise de urina de 24 horas em veteranos com litíase urinária. PLoS One. 2019;14(8):e0220768. doi:10.1371/journal.pone.0220768
5. Carnes K, Howe A, Feustel PJ, Listman JA, White M, Kogan BA. Recolha de urina de 24 horas em crianças com um primeiro cálculo renal: vale a pena? J Pediatr Urol. 2021;17(3):387.e1-387.e7. doi:10.1016/j.jpurol.2020.12.001