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心臓病は米国における死因の第1位です。37秒ごとに1人が心臓病で亡くなっており、心臓病で死亡する男性の50%、女性の64%に事前の症状がないとされています。体重と心臓病は密接に関連しており、過体重や肥満は心臓病のリスクを高める可能性があります。
では、不健康な体重はどのように心臓にダメージを与え、心不全につながるのでしょうか？
幸いなことに、生活習慣の改善によって心不全を予防または治療できる可能性があります。
「正常体重の人でも、時間の経過とともに体重が増加すると心臓にダメージを与える可能性がある。」
出典：Ian Neeland医学博士、Journal of the American Heart Association、2019年7月
体重と心血管疾患は強く関連しています。たとえば、肥満と高血圧の間には強い関係があり、これは心不全、心房細動、冠動脈疾患、その他の危険な状態につながる可能性があります。また、余分な体重を減らすことは血圧を下げるのに役立つ場合があります。
1948年に開始された心血管の健康に関する長期研究であるフラミンガム心臓研究は、心臓の健康がライフスタイルや環境的要因によって影響を受けることを明らかにしました。
この研究では、男性の高血圧症例の78%、女性の65%が肥満と直接関連しており、高血圧と高コレステロールは心血管疾患の主要なリスク因子であることが示されました。
脂肪組織は血管抵抗を高める可能性があります。ObesityAction.orgによれば、「10〜22ポンド増量した女性と55ポンド以上増量した女性における高血圧の相対リスクはそれぞれ1.7と5.2であった」とされています。
AFibとも呼ばれる心房細動は、心臓の電気的活動が乱れる公衆衛生上の問題です。過体重はまた、心臓の主要な拍出室内の圧力を高めます。これにより、AFibのような不整脈を発症するリスクが高まる可能性があります。
米国心臓病学会（American College of Cardiology）は、「体脂肪の増加は、心房拡大、心室拡大、アテローム性動脈硬化を通じて心臓病に寄与する可能性がある」と述べています。
心不全では、心筋が体全体に十分な血液を送り出せなくなります。「肥満が20年続くと心不全の有病率は70%増加し、30年後には90%上昇する」とされています。
心不全（うっ血性心不全とも呼ばれる）は、心臓が十分に血液を送り出せなくなる慢性的な状態です。心臓は補おうとして肥大したり、より速く拍動したりするため、疲労感や呼吸困難が生じます。
心不全による合併症は深刻で、肝臓や腎臓の障害、不整脈、心臓弁膜症などが含まれます。また、体液の貯留により心不全中に体重が増加することもあります。
過剰な脂肪を持つこと、特に腹部周辺の脂肪は、心疾患と関連付けられています。しかし、過剰な体重そのものが心臓にダメージを与えることをご存知でしたか？ジョンズ・ホプキンスの研究者たちは、体重そのものが心筋に障害を引き起こす可能性があることを証明しています。
Journal of the American College of Cardiology：Heart Failureに掲載された研究では、最も肥満度が高く、損傷した心筋細胞から放出される酵素であるトロポニンの値が最も高かった人々は、正常体重でトロポニンが検出されなかった人々に比べて、心不全を発症する可能性が9倍高いことが報告されました。
別の研究では、わずか5%でもわずかに体重が増加した人々は、心臓の左側が肥厚する可能性が高いことが示されており、これは心不全の兆候となる場合があります。
他の専門家も体重と心血管疾患リスクとの関係を指摘しています。たとえば、欧州心臓病学会は次のように述べています：
「ボディマス指数と脂肪量が増加するにつれて、大動脈弁狭窄症のリスクも高まる。」
大動脈弁狭窄症は、心不全につながる可能性のある弁膜症の一形態です。
結論として、わずかな過剰体重でも心臓や心血管の健康に大きな影響を与える可能性があります。
小さな変化でも大きな違いをもたらすことがあります。2016年のTranslational Behavioral Medicine誌の研究では、体重の5〜10%を減量した患者において、トリグリセリド、総コレステロール、LDLコレステロールが有意に低下したことが示されました。
「5〜10%の減量は心血管リスク因子の改善をもたらしたが、さらなる減量はより大きな改善と関連していた。」
また、Progress in Cardiovascular Diseases誌の論文では、著者たちが次のように述べています。「行動的な減量と運動によって達成された意図的な減量は、インスリン感受性を改善し、脂質値、血圧、炎症および血管機能の指標などの心代謝リスク因子を、健康な個人においても冠動脈疾患患者においても改善する。さらに、身体的フィットネス、身体機能、および生活の質もすべて向上する。」
結論は？適度な減量が心臓に大きな影響をもたらす可能性があるということです。
簡潔に言えば、複雑です。ある程度の体脂肪は不可欠ですが、過剰な脂肪は心血管疾患のリスクを高める可能性があります。
多くの専門家は、20歳以上の成人においてボディマス指数（BMI）を健康的な体重範囲（18.5〜24.9）に維持することを目標にするよう推奨しています。ただし、BMIがすべてを説明するわけではありません。年齢や性別などの他の要因も体重に影響します。体組成を把握することで、健康状態をより包括的に理解できるかもしれません。
補足として、一部の研究者はBMIよりも肥満の根本的な社会的・環境的要因に予防の焦点を当てるべきだと考えています。The BMJに掲載されたある論文では、著者らはこのように述べています：
「肥満の健康上のリスクは明確に確立されているものの、健康的な体重がどこで終わり、不健康な体重がどこから始まるかは、依然として議論の余地がある。」
一つ確かなことは、先述の通り、脂肪の蓄積部位が重要だということです。臓器を取り巻く腹部脂肪（内臓脂肪）の過剰蓄積は危険であり、インスリン抵抗性やその他の心血管リスク因子を高める可能性があります。Circulation誌に掲載された「体脂肪分布と心血管疾患リスク：最新情報」というレポートで、著者は次のように指摘しています。「一方、内臓脂肪組織と肝臓脂肪は、インスリン抵抗性、耐糖能障害、炎症などの心代謝リスクプロファイルの血漿マーカーの主要な要因となりうる。」
体重が増加している場合は、どの部位に増えているかに注目し、体組成を追跡してより全体的な状況を把握することを検討してください。懸念がある場合は、医師に相談してください。
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過体重や肥満の場合、減量は困難に思えるかもしれません。しかし、いくつかのご提案があります。
BMI、血圧、血糖値、コレステロール値を把握し、定期的にモニタリングすることで、健康維持に役立て、気になることがあれば医師に報告できます。
数値を把握することは重要ですが、症状にも注意を払うことが大切です。たとえば、高血圧の症状には息切れ、不規則な心拍、胸の痛み、頭痛、吐き気、めまいなどがあります。女性の心疾患の症状は少し異なる場合があります。新しい症状や普段と異なる症状が現れた場合は、医師に相談することをお勧めします。
わずかな減量でも健康改善に役立ちます。現実的な減量目標を設定することも助けになります。多くの専門家は週1〜2ポンド（約0.45〜0.9kg）を目標にすることを推奨しています。大きな数字ではないように聞こえますが、積み重ねることで大きな効果が得られます。設定しやすい場合は、プロセス目標—たとえば1日7,000〜10,000歩歩くなど—を設定することもできます。要するに、健康な心臓のための体重目標を設定しましょう。
また、ヨーヨーダイエットにも注意が必要です。大規模な研究において、韓国カトリック大学の研究者たちは、体重の不規則な増減が心臓発作のリスクを高めることを発見しました。
この研究では、体重・血圧・コレステロール・血糖値が変動していた人々は、死亡リスクが127%高いことが明らかになりました。
また、心臓発作のリスクは43%、脳卒中のリスクは41%高いことも示されました。そのため、急激な体重変化を目指すのではなく、継続できる小さな生活習慣の変化を目指す方が望ましいと言えます。
アイデアが必要ですか？満足感を得やすい簡単な食事の置き換えなど、アメリカ心臓協会のヒントをご覧ください。
最適な体重を目指す場合でも、健康的な体重を維持する場合でも、あるいは適度な減量を達成しようとする場合でも、アクティブであり続けることは非常に重要です。
Withingsの研究では、1日4,000歩以下しか歩かないユーザーの平均収縮期血圧が127であるのに対し、1日12,000歩以上歩くユーザーでは123であることがわかりました。また、運動量の少ないユーザーは、より活動的なユーザーに比べて平均心拍数が7%高いことも判明しました。
体重と心血管疾患に関しては、過体重のリスクを減らし、心臓の健康を改善するためにできることがたくさんあります。体重と心不全のリスクが心配な場合は、それをコントロールするためのステップを踏むことができます。自分の数値を把握し、体重減少が心臓に与える効果を理解し、体重を減らすことや体重増加を防ぐことを検討してください。そして最も重要なのは、医師に相談することです。
