子癇前症の症状、リスク因子、知っておくべきこと

子癇前症は妊娠の重大な合併症であり、症状がまったく現れないか、非常に軽微で緩やかなため、妊婦が正常だと思い込んでしまうことがよくあります。この疾患の初期症状は、高血圧と尿中の過剰なタンパク質の同時出現です。筆者は、第一子の出産時に重症型の子癇前症であるHELLP症候群を発症しました。母子ともに安全に産科病棟でお互いを知り合い始めるまで、何が起きているか気づきませんでした。子癇前症の体験、定期的な出生前ケアの重要性、そして高リスクの方々が家庭での血圧モニタリングによって疾患を最初のサインで発見するメリットについて、続きをお読みください。

警告サインなし

第一子の妊娠は幸いにも順調でした。健康的な食事をとり、活動的に過ごし、すべての出生前健診に早めに行きました。妊娠期間中、血圧は常に正常範囲内でした。そして陣痛が始まり病院へ向かうと、血圧の値が急上昇していることが判明しました。あの日を振り返るといつも、早朝の暗い静かな道を夫と車で走り、迫り来る出産に緊張しながらも胸を弾ませ、何か深刻なことが起きているとはまったく気づかない自分たちの姿が目に浮かびます。医師と看護師は、子癇前症の唯一の治療法である出産に集中してほしかったので、「血圧が希望より高い」という説明以外はほとんど詳細を教えてもらえませんでした。最高の産科医に担当してもらっていると確信していました。というのも、他の人から医師が押す段階になって初めて来るという話を聞いていたのに、最初から10分おきに診察室に来てくれていたからです。その頻繁な訪問の理由に気づいたのは後になってからでした。夫は状況を把握して恐怖を感じていましたが、「大丈夫だよ」という最高の表情を維持し、チャンピオンのように氷片を口に運んでくれました。子癇前症が子癇に進展した場合や、HELLP症候群で起こりうる痙攣を予防するために硫酸マグネシウムが投与されました。陣痛が進む中で様子を見る期間を経て、健康な赤ちゃんを出産しました。赤ちゃんを抱きしめましたが、薬の影響でぼんやりとしてまともに集中できず、疲れ果てていました。たくさん眠り、硫酸マグネシウムの副作用でひどく暑かったことを覚えています。分娩後に症状は改善し、徐々に意識が戻ってきました。そのときようやく息子をよく見て「あら、こんにちは。かわいいわね」と言い、恋に落ちました。子癇前症のせいで、想像していた最初の数時間や数日間ではありませんでしたが、無事に乗り越えられたので、それで十分でした。自宅で新米ママとして慣れていく中で、息子が昼寝している間に子癇前症やHELLP症候群について読める限り読みふけった短い時期がありました。これほど深刻なことが何の症状も示さずに起こりえたことに怯え、困惑していました。子癇前症については正確な原因を含め多くの謎が残っていることをすぐに知りました。しかし、リスク因子を把握し、血圧を注意深く監視することが疾患の早期発見に重要であることは確立されています。この謎めいた疾患についてわかっていることは次のとおりです：

1. 子癇前症は世界中の妊娠の2〜8パーセントに影響を与えており、世界の早産のほぼ3分の1の原因となっています。
2. 子癇前症の女性の多くは症状を感じませんが、一部の方には症状が現れます。持続的な頭痛、視力のぼやけや変化、手や顔のむくみ、吐き気や嘔吐、急激な体重増加、右上腹部の痛み、呼吸困難、排尿量の減少などが含まれます。これらはすべて医療機関を受診すべき理由です。
3. 子癇前症のリスクは初産婦や多胎妊娠の場合に高くなります。また、以前の妊娠で子癇前症を経験したことがある、肥満である、高血圧やその他の既往症がある、35歳以上である、または母親・叔母・姉妹が子癇前症を経験したことがある女性もリスクが高くなります。可能であれば、妊娠を計画している女性は、妊娠前に体重を減らし、高血圧を管理するための措置を講じることが推奨されます。
4. 米国産科婦人科学会、欧州高血圧学会、欧州心臓病学会は、妊娠中に子癇前症を発症するリスクが高い女性、または既存の高血圧を抱えながら妊娠した女性に対し、家庭での血圧モニタリングを推奨しています。出生前健診の合間に毎日モニタリングを行うことで、血圧の急激な上昇を早期に発見し、直ちに管理を開始することができ、合併症のリスクを軽減できます。
5. 原因は不明ですが、子癇前症は胎盤の発達、特に胎盤に血液を供給する血管の問題から生じると考えられています。胎盤へのダメージが母体の血管に問題を引き起こし、高血圧をもたらすと考えられています。未治療のまま放置すると、子癇前症は痙攣を特徴とする子癇に進展し、母子に深刻な脅威をもたらす可能性があります。
6. 子癇前症は通常、妊娠後半の妊娠20週以降に発症します。満期に近い時期に発症した場合、合併症を避けるために早期分娩や帝王切開が予定されることがあります。しかし、子癇前症は赤ちゃんが分娩の準備ができる前に発症することも多くあります。そのような場合、母親の健康を守りながら赤ちゃんが成長する時間を確保することに治療の焦点が当てられます。
7. 中等度の症例の女性は、自宅で血圧を注意深くモニタリングし、合併症を監視するための血液検査と超音波検査のために頻繁に医師を受診することが求められます。
8. 危険なほど高血圧の女性には、血圧を下げるために降圧剤が必要になる場合があります。重症の場合、痙攣の発症を予防するために硫酸マグネシウムが処方されることがあります。母子の身体状態を厳密にモニタリングするため、入院が必要になることもあります。かつては完全な安静が子癇前症に対して常套的に推奨されていましたが、血栓のリスクが高まるため、現在は推奨されていません。

私が罹患したのは子癇前症の稀なサブタイプで、重症子癇前症の女性の約15パーセントに発症します。これは緊急状態であり、赤血球が壊れ始め、肝酵素が上昇し、血小板数が低下します。母子への重篤な合併症や死亡リスクを避けるため、診断後できるだけ早く分娩が必要です。第二子を妊娠した際は、血圧が厳密にモニタリングされ、ほぼ毎日のように診察室に通いました。HELLP症候群が再発する可能性に備え、出産予定日の1週間前に分娩が誘発されました。第二子は健康で愛らしく生まれ、初めての対面に意識があって喜びを感じることができました。第三子の予定はなく、子癇前症はもう過去のことだと思っていました。しかし、この疾患を経験した女性は将来の心臓発作や脳卒中のリスクが高まることがわかり、少し長く付き合い続けることになると気づきました。この疾患を経験した方は、主治医に病歴を伝え、健康的な食事を維持し、定期的に運動し、血圧を注意深くモニタリングすることが重要です。家族とできるだけ多くの大切な日々を過ごせるよう——それが私の計画です。***出典：NYTimesNHSMayoClinicColumbia University