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弁膜症について:症状、原因、診断

弁膜症(VHD)は、心臓への血流と心臓からの血流を調節する弁の機能に影響を与えます。多くの場合、無症状とみなされますが、その進行はさらなる合併症につながる可能性があり、しばしば心不全と関連しています。弁膜症のさまざまなタイプ、その症状、リスク因子、および検出方法について詳しく学びましょう。

弁膜症(VHD)とは何ですか?

心臓は同期した形で働いています。4つの弁(大動脈弁、肺動脈弁、僧帽弁、三尖弁)が心拍ごとに開閉することで、血液を充填し送り出します。

通常、弁は血液が適切な力で適切な方向に流れることを確保します

弁膜症では、弁の損傷は以下のような形をとることがあります:

• 狭窄症:弁が狭くなり硬化して、完全に開かなくなる状態。

• 閉鎖不全症:弁が完全に閉じられず、血液が逆流する状態。

4つの心臓弁の模式図。弁はフラップの集合体で構成されており、血液が逆方向に流れないよう、十分に開き、かつしっかりと閉じる必要があります。



大動脈弁

大動脈弁

僧帽弁

僧帽弁

肺動脈弁

肺動脈弁

三尖弁

三尖弁

最も多い弁膜症のタイプは何ですか?

欧州心臓病学会によると、大動脈弁狭窄症はヨーロッパおよび北米で最も一般的な原発性弁疾患です

大動脈弁狭窄症

大動脈弁狭窄症

僧帽弁逆流症

僧帽弁逆流症

大動脈狭窄症

この型は、心臓の大動脈弁が狭くなることで起こり、全身への血流が妨げられます。

僧帽弁閉鎖不全症

これは僧帽弁の閉鎖不全であり、血液の一部が左心房へ逆流することを引き起こします。

大動脈閉鎖不全症

大動脈弁閉鎖不全とも呼ばれ、大動脈弁の弁尖が完全に閉じない場合に起こります。左心室が弛緩するたびに、大動脈弁からの逆流により、血液が体外へ流れ出る代わりに左心室へ逆流します。

弁膜症の原因は何ですか?

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高齢

加齢とともに、心臓の弁は厚く硬くなっていきます。欧州心臓病学会は、「大動脈狭窄症の発症率は65歳以降に急激に上昇し、80歳以降では有病率が5%に達する」と述べています。

(出典:escardio.org

先天性異常

先天性弁疾患を持って生まれる場合があります。

リウマチ熱

この疾患は、未治療または治療が不十分な連鎖球菌感染症から生じ、弁に損傷を引き起こすことがあります。

高血圧

血圧障害は弁膜症と独立して関連している可能性もあります。

「収縮期血圧が115mmHgを超えると、20mmHgの上昇ごとに、後年の大動脈弁狭窄症のリスクが41%、大動脈弁逆流症のリスクが38%高くなることが関連付けられています。」

(出典:escardio.org

心不全

この心筋疾患は、弁膜症と関連している場合があります。

弁膜症の症状とは?

心臓弁の問題は無症状であることがあるため、見過ごされることが多いです。

症状が現れる場合、うっ血性心不全に関連する症状と類似しています。

• 息切れ

• 足のむくみ

• 軽い運動後の喘鳴

• 疲労感またはめまい

• 息切れ
• 足のむくみ
• 軽い運動後の喘鳴
• 疲労またはめまい

米国人口の約2.5%が弁膜症の影響を受けています。有病率は年齢とともに増加し、75歳以上では約13%に達します。

(出典:American Journal of Medicine

VHDの考えられる合併症

弁膜症が進行すると、心臓の弁はますます損傷していきます。弁が完全に開かない、または正しく閉じない場合、心臓に余分な負担がかかることがあります。そのような状況では、心臓は血液を送り出そうとより強く働き、心房細動(AFib)や心不全につながる可能性があります。損傷した弁は感染症に対してもはるかに脆弱です。

外科的介入がなければ、重症の症候性大動脈弁狭窄症の5年生存率はわずか20%です。

(出典:"重症大動脈弁狭窄症の薬物管理患者における5年間の臨床的・経済的アウトカム、" Circulation

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弁膜症は通常どのように検出されますか?

弁膜症は、弁置換などの外科的介入の遅延を避けるために、心筋が影響を受ける前に検出される必要があります。通常、VHDは2段階で診断されます:

VHDはどのように治療すべきですか?

疾患の進行を監視し、必要に応じて外科的介入を実施できるよう、医師が対応できる必要があります。

弁の劣化の程度、逆流または狭窄の範囲、および心筋への影響に応じて、外科的または interventional治療が弁膜症のゴールドスタンダード治療です。

心臓弁修復術は、心臓弁の欠陥を修正するために使用されます。弁の病変により修復が不可能な場合は、弁の置換が必要になります。

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この記事は、循環器専門医・睡眠医学専門医であるPierre Escourrou医学博士(MD, PhD)によって監修されています。

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