Vægt og blodtryk: Forståelse af sammenhængen og løsningerne

Name: Vægt og blodtryk: Hvordan fedme påvirker hypertension
Creator: Withings

Højt blodtryk er en velkendt kardiovaskulær risikofaktor. Det kan til tider være svært at forebygge på grund af fraværet af symptomer og er ofte forbundet med overvægt. Stiger vægten, stiger blodtrykket som regel også.

💡 Kort fortalt:

Overvægt er stærkt forbundet med hypertension via flere mekanismer: overaktivering af det sympatiske nervesystem, kompression af nyrerne (særligt ved visceralt fedt), øget vaskulær modstand og forstyrrelser i saltbalancen (RAAS).
Hypertension er defineret ved eller over 130/80 mmHg (med en forhøjet kategori inden da) og forekommer langt hyppigere hos voksne med overvægt eller fedme (BMI ≥ 25) end hos dem med en sund vægt.
Selv et beskedent vægttab (omkring 5-10 % af kropsvægten) giver betydelige reduktioner i systolisk og diastolisk blodtryk og forbedrer den kardiovaskulære risiko; at kombinere vægtkontrol med livsstilsændringer er en vigtig strategi.

Overvægt og hypertension: en farlig sammenhæng

Dit hjerte er et fantastisk organ, der pumper fem liter blod hvert minut og op til 7.500 liter blod om dagen. Du ved måske, at hjerte-kar-sygdomme er den hyppigste dødsårsag på verdensplan, og dræber anslået 17,9 millioner mennesker hvert år.

Du har måske hørt, at livsstilsændringer kan have stor indflydelse på din risiko for hjerte-kar-sygdom. Men lad os se nærmere på hjertesundhed og vægt specifikt, og undersøge, hvordan det at tabe de ekstra kilo kan hjælpe med at sænke blodtrykket.

"The Nurses Health Study sammenlignede kvinder med et BMI under 22 med kvinder over 29 og fandt en 2- til 6 gange højere forekomst af hypertension blandt de fede."

Kilde: "Weight Loss and Blood Pressure Control" AHA Journals, 2008

Allerede i 1923 fastslog dr. Brandreth Symonds i "The blood pressure of healthy men and women" en sammenhæng mellem vægt og højt blodtryk.

I dag er vægt og blodtryk et stort folkesundhedsproblem, da de kan have stor indvirkning på det kardiovaskulære og renale system hos overvægtige.

Læs mere om de patofysiologiske mekanismer, der fremmer forhøjet blodtryk hos overvægtige.

Hvad er højt blodtryk?

Højt blodtryk, eller hypertension, er når dit blodtryk – eller den kraft, som blodet udøver mod blodkarrene – er for højt. Et blodtryk på 130/80 eller derover anses for hypertensivt, og et blodtryk på 120-129 og over 80 anses for forhøjet, hvilket betyder, at du er i risiko for at udvikle hypertension.

I 2018 ændrede American College of Cardiology og American Heart Association deres blodtryksvejledninger, afskaffede kategorien "præhypertension" og sænkede definitionen af højt blodtryk.

Læs mere om højt blodtryk +

Hvem betragtes som overvægtig eller svært overvægtig?

CDC definerer overvægt og fedme hos voksne som "vægt, der er højere end det, der betragtes som en sund vægt for en given højde."

En voksen på 20 år eller derover anses for overvægtig, hvis vedkommende har et body mass index (BMI) mellem 25 og 29,9, og svært overvægtig, hvis vedkommende har et BMI på 30 eller derover. Selvom BMI måske ikke fortæller hele historien, når det gælder vægt, bruges det i vid udstrækning som et mål til at bestemme overvægt og fedme.

Læs mere om body mass index +

Hvordan forårsager overvægt højt blodtryk?

Når vi taler om overvægt, refererer vi ofte til overskydende kropsfedt. Selv om ikke alle fede personer udvikler højt blodtryk, understøtter videnskabelig evidens, at flere patofysiologiske mekanismer bidrager til fedme-induceret hypertension.

Kompression af nyrerne

For meget visceralt fedt—det fedt, der oplagres omkring maven—kan føre til unormal kompression af nyrerne eller endda en nyreskade, som kan udvikle sig over tid. "Unormal nyrefunktion, som er forbundet med øget tubulær natriumreabsorption, spiller en central rolle i initieringen af fedme-associeret hypertension."

Kilde: "Obesity, kidney dysfunction and hypertension: mechanistic links" Nature Reviews Nephrology, 2019

Visceralt fedtvæv (VAT)

Disse fedtcellevæv udskiller mange hormoner. I nyrerne kan de forstyrre renin-angiotensin-aldosteron-systemet (eller RAAS), som er ansvarligt for natrium (salt)-balancen. Nyrerne skal derfor opretholde et højere blodtryk for at udskille det daglige saltindtag.

Sammenhængen mellem akkumulering af VAT og højt blodtryk kan påvirkes af flere faktorer, herunder alder, køn, grad af fedme og glukosetolerance; hver af disse faktorer er vist at være relateret til både abdominal fedme og hypertension.

Kilde: "Visceral fat in hypertension: influence on insulin resistance and beta-cell function" Hypertension, 2004

Øget vaskulær modstand

Når du er overvægtig eller lider af fedme, øger det ekstra fedt også den vaskulære modstand samt det arbejde, hjertet skal udføre for at pumpe blod. Denne ekstra aktivitet belaster dit hjerte yderligere og forårsager højere blodtryk.

Overvægt kan forværre andre risikofaktorer, såsom højt kolesterol og insulinresistens, der påvirker hjertesundheden. Insulinresistens er en særligt lumsk cyklus—jo mere fedt du har, jo mere insulinresistent bliver du, hvilket får dig til at udskille mere insulin og dermed oplagre mere fedt. Derfor er blodtryk og diabetes også forbundet.

Medicinsk forskning for at undersøge mange andre mulige sammenhænge mellem overskydende kropsfedt og højt blodtryk er stadig i gang.

Sympatisk hyperaktivitet

Det sympatiske nervesystem (eller SNS) er et netværk af nerver, der giver vores hjerne mulighed for at kontrollere blodtrykket ved at justere diameteren af perifere arterier via elektriske impulser. Hos overvægtige personer har fedtceller og insulinresistens en tendens til at stimulere denne sympatiske respons.

Aktivering af det sympatiske nervesystem anses for at have en vigtig funktion i patogenesen af fedme-relateret hypertension.

Kilde: "Mechanisms of obesity-induced hypertension" Hypertension Research, 2010

Hvad er risiciene ved forhøjet blodtryk forårsaget af overvægt?

CDC har også udtalt, at fedme øger risikoen for hjertesygdom og slagtilfælde—de hyppigste dødsårsager i USA—og omtales ofte som "den stille morder", fordi det kan forekomme uden symptomer. Jo længere du er fed, desto værre kan konsekvenserne blive, og desto flere komplikationer kan opstå.

Hjertesvigt

Denne alvorlige komplikation refererer til hjertets manglende evne til at pumpe tilstrækkeligt blod til at forsyne kroppens organer med ilt. Jo snævrere blodkarrene er, desto større er arbejdsbelastningen og desto større er risikoen for hjertesvigt.

Atrieflimren

Højt blodtryk kan føre til en udvidelse af hjertets venstre forkammer, som derefter trækker sig unormalt sammen. Den resulterende pulsforstyrrning kaldes en arytmi. Desuden kan aktivitet i renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS), som set hos personer med fedmeinduceret hypertension, også føre til atrieflimren. Læs om atrieflimren +

Koronararteriesygdom

Hvis højt blodtryk ikke behandles, kan det akkumulerede tryk på arteriernes vægge gøre dem mere sårbare. Dette kaldes arteriosklerose, hvor arterierne bliver snævrere og fremmer ophobning af plak. Koronararteriesygdom opstår, når de arterier, der forsyner hjertet med blod, er blokeret.

Hjerteklapssygdom

Et studie fra 2019 publiceret i European Heart Journal viste, at efterhånden som BMI og fedtmasse stiger, stiger risikoen for aortastenose, en tilstand, hvor den klap, der styrer blodgennemstrømningen til aorta, ikke åbner sig fuldt ud.

Behandlingsresistens

En fælles erklæring fra European Association for the Study of Obesity og European Society of Hypertension angiver, at fede patienter er tilbøjelige til arteriel hypertension, har brug for mere medicin og har en øget risiko for at udvikle behandlingsresistens.

Iskæmisk slagtilfælde

Højt blodtryk er en af de hyppigste årsager til slagtilfælde, særligt hvis det er forbundet med fedme. Overskydende fedtvæv forårsager reaktioner og betændelsestilstande, der fremmer vedhæftningen af partikler, som danner blodpropper i de (allerede svækkede) hjernearterier. Hvis hjernen ikke længere forsynes med tilstrækkeligt iltigt blod, vil hjernecellerne begynde at dø.

Nyresvigt

Ifølge American Heart Association er "nyrernes nefroner forsynet med et tæt netværk af blodkar, og store mængder blod løber igennem dem. Over tid kan ukontrolleret højt blodtryk forårsage, at arterierne omkring nyrerne bliver snævrere, svagere eller hårdere." Fedme er også en kendt risikofaktor for kronisk nyresygdom (CKD).

Hvordan påvirker vægttab blodtryksniveauerne?

Eksperter er enige: vægttab kan være afgørende for at sænke hypertension.

I en artikel fra Circulation konstaterede forskere: "Selvom det ikke er præcist kendt, i hvilken grad vægttab alene kan være effektivt til at kontrollere eller forebygge lettere grader af hypertension, bør kontrol af fedme være en integreret del af enhver terapeutisk eller forebyggende antihypertensiv behandling."

I en anden publikation i Journal of Family Practice bemærkede forfatterne, at et vægttab på 4 kg via kostændringer reducerede det systoliske blodtryk med 4,5 mm Hg og det diastoliske blodtryk med 3,2 mm Hg. Derudover bemærkede de, at et vægttab på 1 til 1,2 kg kan medføre små reduktioner i det systoliske eller diastoliske blodtryk.

Hvilket vægttab-mål bør du have for at sænke blodtrykket?

Hvis du er bekymret for din vægt, bør du kontakte din læge for at finde frem til et vægttab-mål, der passer til dig.

Mange eksperter anbefaler at sætte SMART-mål – specifikke, målbare, opnåelige, relevante og tidsafgrænsede mål – for at opnå langsigtet vægttab. Du kan også tænke i procesmål – f.eks. at gå 10.000 skridt om dagen frem for at tabe et bestemt antal kilo. Derudover bør du overveje din kropssammensætning – dine procentdele af fedt, vand og knoglemasse.

Selv små vægttab kan gøre en stor forskel

I et studie, som Withings gennemførte med Georges Pompidou Hospital i Paris, fandt forskerne, at et fald i BMI på 1,0 kg/m2 over en måned var forbundet med et fald i blodtrykket på 1,79 mmHg for mænd og 1,81 mmHg for kvinder.

Et andet studie publiceret i Obesity Research i 2012 anbefaler et gradvist og moderat vægttab, defineret som 5 % til 10 % af din basisvægt.

Ifølge forskerne kan dette niveau af vægttab "normalisere blodtryksniveauerne, selv uden at nå idealvægten", og det er vist at kunne reducere eller endda seponere antihypertensiv medicin. Forskerne angiver, at det lavere blodtryk sandsynligvis skyldes en øget insulinfølsomhed og et fald i aktiviteten af det sympatiske nervesystem.

Blood Pressure UK siger også, at "du ikke behøver at nå dit ideale BMI for at se resultater."

Kan vægttab reducere blodtrykket uden medicin?

Ændringer i kost og motion kan gøre en stor forskel, hvis du forsøger at kontrollere blodtrykket. National Heart, Lung, and Blood Institute har udstedt retningslinjer, der omfatter livsstilsændringer for at forebygge og behandle hypertension. Blandt dem: vægttab (for hvert 9 kg du taber, kan du sænke det systoliske tryk med 5-20 point) og en fedtfattig kost med et højt indhold af frugt og grøntsager.

I en artikel publiceret i Journal of Family Practice gennemførte forskere en metaanalyse af 8 randomiserede kontrollerede forsøg med i alt 2000 patienter. De fandt, at vægttab opnået gennem kostændringer reducerede blodtrykket hos hypertoniske patienter.

Hvad er sammenhængen mellem vægt og blodtryksniveauer under graviditet?

Først og fremmest er det vigtigt at vide, at vægtøgning er nødvendig under graviditet, og hvis du er bekymret over din vægt, er det bedst at tale med din læge.

Højt blodtryk under graviditet kan være farligt. Det kan føre til nedsat blodgennemstrømning til moderkagen, placentaløsning (hvor moderkagen løsner sig fra livmoderens indervæg før fødslen), for tidlig fødsel og hjerte-kar-sygdom, blandt andre risici.

Der findes forskellige typer højt blodtryk, der kan opstå under graviditet, herunder gestationel hypertension, kronisk hypertension og præeklampsi – en farlig tilstand, der er forbundet med 10-15 % af maternelle dødsfald.

Overvægt under graviditet kan spille en rolle i udviklingen af højt blodtryk. En undersøgelse fra 2019 offentliggjort i Revista de Saúde Pública fandt, at gravide kvinder med overdreven vægtøgning havde et højere gennemsnitligt systolisk blodtryk i begyndelsen af tredje trimester sammenlignet med kvinder med tilstrækkelig eller utilstrækkelig vægtøgning.

Hvis du er overvægtig eller svært overvægtig og har højt blodtryk under graviditet, hvad kan du så gøre? En undersøgelse fra 2019 i Hypertension and Metabolic Syndrome foreslår at påbegynde graviditeten med et lavere BMI, undgå vægtøgning og tage lavdosis aspirin.

Forskerne foreslår, at hjemmeovervågning af blodtryk også kan være nyttigt.

Konklusion

Hvis du er bekymret over blodtryk og fedme, skal du vide, at der er måder at kontrollere blodtrykket og endda reducere det gennem livsstilsændringer. Overvej at sænke dit blodtryk ved at sigte mod realistiske vægttab-mål og øge dit aktivitetsniveau for at opnå en sund vægt. Selv en moderat mængde øget gang kan hjælpe. Giv ikke op, og bliv ved med at bevæge dig!

Linkedin · Doctolib