💡 简而言之：
- 体重过重通过多种机制与高血压密切相关：交感神经系统过度激活、肾脏受压（尤其是内脏脂肪）、血管阻力增加，以及盐分平衡（RAAS）失调。
- 高血压定义为血压等于或高于130/80 mmHg（在此之前为血压偏高阶段），在超重或肥胖成年人（BMI ≥ 25）中的患病率远高于体重正常者。
- 即使是适度减重（约占体重的5–10%），也能显著降低收缩压和舒张压，改善心血管风险；将体重控制与生活方式调整相结合是一项关键策略。
幻灯片
体重过重与高血压：危险的关联
您的心脏是一个了不起的器官，每分钟泵送五夸脱血液，每天可泵送多达2,000加仑的血液。您可能知道，心血管疾病是全球死亡的首要原因，每年估计造成1,790万人死亡。
您可能也听说过，生活方式的改变对心血管疾病风险有着巨大影响。但让我们更深入地了解心脏健康与体重之间的具体关系，看看减掉多余的体重如何有助于降低血压。
"护士健康研究将BMI低于22的女性与BMI高于29的女性进行比较，发现肥胖者中高血压的患病率高出2至6倍。"
来源："减重与血压控制"《美国心脏协会期刊》，2008年
早在1923年，在"健康男性与女性的血压"一文中，布兰德雷斯·西蒙兹博士就确立了体重与高血压之间的关联。
如今，体重与血压已成为重大公共卫生问题，因为它们可能对超重人群的心血管系统和肾脏系统产生重大影响。
了解更多关于促进超重人群血压升高的病理生理学机制。
什么是高血压？
高血压是指您的血压——即血液对血管壁施加的压力——过高的状态。血压达到130/80或以上被视为高血压，血压在120-129且舒张压超过80被视为血压偏高，意味着您存在发展为高血压的风险。
2018年，美国心脏病学会和美国心脏协会修订了血压指南，取消了"高血压前期"类别，并降低了高血压的定义门槛。
了解更多关于高血压的信息 +
谁被视为超重或肥胖？
美国疾病控制与预防中心（CDC）将成人超重和肥胖定义为"体重高于特定身高所对应的健康体重"。
年龄在20岁或以上的成年人，若体质指数（BMI）在25至29.9之间，则被视为超重；若BMI达到30或以上，则被视为肥胖。尽管BMI在评估体重方面并不能反映全貌，但它被广泛用作判断超重和肥胖的指标。
了解更多关于体质指数的信息 +
体重过重如何导致高血压？
在谈论体重过重时，我们通常指的是体脂过多。尽管并非所有肥胖者都会发展为高血压，但科学证据表明，多种病理生理学机制共同促成了肥胖诱导性高血压的发生。
肾脏受压
过多的内脏脂肪——即储存在腹部周围的脂肪——可导致肾脏受到异常压迫，甚至引发可能持续进展的肾损伤。"肾功能异常与肾小管钠重吸收增加有关，在肥胖相关高血压的启动中发挥关键作用。"
来源："肥胖、肾功能障碍与高血压：机制关联"《自然综述肾脏病学》，2019年
内脏脂肪组织（VAT）
这些脂肪细胞组织会分泌多种激素。在肾脏中，它们可能干扰负责钠（盐）平衡的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。因此，肾脏必须维持更高的血压才能排出每日摄入的盐分。
内脏脂肪积聚与高血压之间的关联可能受多种因素影响，包括年龄、性别、肥胖程度及葡萄糖耐受状态；这些因素均已被证明与腹部肥胖和高血压相关。
来源："高血压中的内脏脂肪：对胰岛素抵抗和β细胞功能的影响"《高血压》，2004年
血管阻力增加
当您超重或肥胖时，多余的脂肪还会增加血管阻力，以及心脏泵血所需做的功。这种额外的负担会给心脏带来更大的压力，并导致血压升高。
多余的体重可能加剧其他风险因素，如高胆固醇和胰岛素抵抗，从而影响心脏健康。胰岛素抵抗是一个尤为恶性的循环——脂肪越多，胰岛素抵抗越强，导致分泌更多胰岛素，进而储存更多脂肪。因此，血压与糖尿病之间也存在关联。
目前，医学研究仍在持续探索体脂过多与高血压之间可能存在的其他多种关联。
交感神经过度激活
交感神经系统（SNS）是一个神经网络，使我们的大脑能够通过电脉冲调节外周动脉的直径来控制血压。在肥胖人群中，脂肪细胞和胰岛素抵抗往往会刺激这种交感神经反应。
交感神经系统的激活被认为在肥胖相关高血压的发病机制中具有重要作用。
来源："肥胖性高血压的机制"《高血压研究》，2010年
体重过重导致血压升高有哪些风险？
美国CDC也表示，肥胖会增加心脏病和中风的风险——这是美国的主要死亡原因——并常被称为"隐形杀手"，因为它可能没有任何症状。肥胖时间越长，其影响可能越严重，并发症也可能越多。
心力衰竭
这种严重并发症是指心脏无法泵出足够的血液来为身体各器官正常供氧。血管越狭窄，心脏的工作负荷越大，心力衰竭的风险也越高。
心房颤动
高血压可导致心脏左心房扩大，进而出现异常收缩。由此产生的脉搏紊乱称为心律失常。此外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活——如在肥胖诱导的高血压患者中所见——也可能导致房颤（AFib）。 阅读关于房颤的更多信息 +
冠状动脉疾病
如果高血压得不到治疗，动脉壁上积累的压力会使其变得更加脆弱。这被称为动脉硬化——动脉变窄并促进斑块积聚。当向心脏供血的动脉被阻塞时，就会发生冠状动脉疾病。
心脏瓣膜病
2019年发表于《欧洲心脏杂志》的一项研究表明，随着BMI和脂肪量的增加，主动脉瓣狭窄的风险也随之升高——主动脉瓣狭窄是一种控制血流流向主动脉的瓣膜无法完全开放的疾病。
治疗抵抗
欧洲肥胖研究协会和欧洲高血压学会联合声明指出，肥胖患者易患动脉性高血压，需要更多药物治疗，且出现治疗抵抗的风险增加。
缺血性卒中
高血压是中风的主要原因之一，尤其是当它与肥胖相关时。事实上，多余的脂肪组织会引发反应和炎症，促进血凝块颗粒附着在（已经脆弱的）脑动脉上。如果大脑无法获得足够的含氧血液灌注，脑细胞就会开始死亡。
肾衰竭
据美国心脏协会表示，"肾脏中的肾小球由密集的血管网络供血，大量血液流经其中。长期未经控制的高血压会导致肾脏周围的动脉变窄、变弱或硬化。"肥胖也是慢性肾脏病（CKD）的已知风险因素。
减重如何影响血压水平？
专家明确指出：减重对于降低高血压至关重要。
在《循环》杂志的一篇文章中，研究人员指出："尽管目前尚不清楚单纯减重在控制或预防较轻程度高血压方面的具体效果，但控制肥胖应成为任何治疗性或预防性降压方案的内在组成部分。"
《家庭实践杂志》的另一篇文献中，作者指出，通过饮食改变减重4公斤可使收缩压降低4.5 mmHg，舒张压降低3.2 mmHg。此外，他们还指出，减重1至1.2公斤可能使收缩压或舒张压出现小幅下降。
即使是小幅减重也能带来显著改变
在 Withings 与巴黎乔治·蓬皮杜医院联合开展的一项研究中，研究人员发现，BMI在一个月内每下降1.0 kg/m²，男性血压下降1.79 mmHg，女性血压下降1.81 mmHg。
2012年发表于《肥胖研究》的另一项研究建议采用渐进且适度的减重方式，即减轻基线体重的5%至10%。
研究人员指出，这一程度的减重"即使未达到理想体重，也能使血压水平恢复正常"，并已被证明可以降低甚至停用降压药物。研究人员表示，血压降低可能源于胰岛素敏感性的提高以及交感神经系统活性的降低。
英国血压协会也表示，"您无需达到理想BMI即可看到效果。"
减重能否在不使用药物的情况下降低血压？
如果您正在努力控制血压，改变饮食和增加运动可以带来显著效果。美国国家心肺血液研究所已发布指南，其中包含生活方式调整措施，以帮助预防和治疗高血压。其中包括：减轻体重（每减少20磅，收缩压可降低5-20个点），以及采用富含水果和蔬菜的低脂饮食。
在《家庭实践杂志》发表的一篇文章中，研究人员对8项随机对照试验（共涉及2000名患者）进行了荟萃分析。他们发现，通过饮食改变实现的减重能够降低高血压患者的血压。
妊娠期间体重与血压水平有何关系？
首先，了解以下事实非常重要：妊娠期间体重增加是必要的，如果您对体重感到担忧，最好咨询医生。
妊娠期间的高血压可能很危险。它可能导致胎盘血流减少、胎盘早剥（即胎盘在分娩前从子宫内壁剥离）、早产以及心血管疾病，以及其他风险。
结语
如果您对血压和肥胖感到担忧，请了解通过生活方式的改变是可以控制甚至降低血压的。请考虑通过设定切实可行的体重目标、提高活动水平来建立健康体重，从而降低血压。即使是适量增加步行也可能有所帮助。不要放弃，继续行动！