了解腹部脂肪与胰岛素抵抗的关联

腹部脂肪与胰岛素抵抗：了解两者的关联

腹部脂肪与胰岛素抵抗会相互促进。高胰岛素水平促使身体将脂肪储存在腹部深处；而这些内脏脂肪又会释放炎症信号，加重细胞的胰岛素抵抗，使身体陷入不断自我强化的代谢循环。

好消息是，这个循环也能朝积极的方向发展。了解两者的关联是第一步；持续追踪内脏脂肪，则能清楚看到身体成分如何变化。这正是我们设计 BodyScan 2 智能體脂磅的初衷。

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗是指肌肉、脂肪和肝脏中的细胞不再正常响应胰岛素。胰岛素是一种帮助葡萄糖从血液进入细胞的激素。为了代偿，胰腺会分泌更多胰岛素（克利夫兰诊所）。

不妨把胰岛素想象成钥匙，把细胞想象成锁。胰岛素敏感性良好时，钥匙轻轻一转就能开门，让葡萄糖进入细胞。发生胰岛素抵抗时，锁变得不灵活。钥匙仍然管用，但开门需要更费力，迫使胰腺分泌越来越多的胰岛素。

一段时间内，这种代偿可以奏效，血糖仍维持在正常范围，但胰岛素水平已经升高。这一点很重要，因为胰岛素也是身体储存脂肪的主要信号。随着时间推移，如果胰腺无法继续代偿，血糖就会开始升高，进而可能发展为糖尿病前期和 2 型糖尿病（克利夫兰诊所）。

胰岛素敏感性是同一體脂磅的另一端，指细胞对胰岛素作出反应的效率。胰岛素敏感性越高，细胞维持血糖稳定所需的胰岛素就越少。这也解释了为什么胰岛素抵抗容易被忽视：在早期，它往往完全没有症状。

什么是内脏脂肪（腹部脂肪）？

内脏脂肪是储存在腹腔深处、包围肝脏、胰腺和肠道的脂肪组织。与位于皮肤下方的皮下脂肪不同，内脏脂肪具有代谢活性，会直接向血液中释放信号分子。

两个人的体重和衣服尺码可能相同，内脏脂肪含量却可能大不一样。因此，脂肪分布的位置比总体重更重要。1996 年发表在 Diabetes 上的一项研究，对 22 名女性使用双能 X 线吸收法（DEXA）扫描直接测量腹部脂肪，并通过正常血糖钳夹试验测量胰岛素敏感性。结果发现，仅腹部中心区域的脂肪就能解释全身胰岛素敏感性差异的 79%，其影响远大于外周脂肪（Carey 等，1996 年）。即使在 BMI 低于 25 的女性中，这种关联依然存在。如今，这已成为临床界的主流观点：一份获得 75 个以上医疗组织认可的 2025 年《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》临床肥胖委员会报告指出，BMI 不能直接衡量体脂，也无法反映脂肪的分布情况，因此建议结合腰围等脂肪分布指标进行评估。

内脏脂肪在人体血液循环系统中的位置也很特殊。从内脏脂肪流出的血液会将其代谢产物——主要是游离脂肪酸和炎症信号分子——直接经门静脉输送到肝脏，之后才进入全身血液循环并被稀释。相比之下，皮下脂肪流出的血液则进入体循环。

如需进一步了解内脏脂肪是什么以及如何测量，请参阅我们的内脏脂肪指南。

普通家用體脂磅无法显示内脏脂肪，照镜子也难以判断，因此追踪它至关重要。Body Scan 2 可在六区域身体成分分析中估算内脏脂肪，让您根据实际趋势了解变化，而不必靠猜测。

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腹部脂肪与胰岛素抵抗有何关联？

两者会相互促进。高胰岛素水平促进腹部脂肪储存；增大的内脏脂肪细胞释放炎症性细胞因子和游离脂肪酸；这些信号使肌肉和肝脏细胞对胰岛素的反应减弱，促使身体分泌更多胰岛素。

研究人员认为，这是一种恶性循环，而非单向作用；循环每进行一轮，下一轮就更容易发生。以下是各个阶段发生的变化。

  1. 胰岛素水平升高。细胞反应减弱，因此胰腺需要分泌更多胰岛素，才能转运同样多的葡萄糖。胰岛素也是身体储存脂肪的主要信号，因此水平越高，脂肪储存也越多。
  2. 脂肪储存在腹部。多余的能量被储存到脂肪组织中，包括器官周围的内脏脂肪。位置在这里很重要：来自内脏脂肪的血液流入门静脉，将其代谢产物直接送往肝脏。
  3. 脂肪细胞增大。现有的脂肪细胞主要是膨胀而非数量增加，并因此承受压力。增大且处于应激状态的脂肪细胞，其活动方式与健康细胞不同。
  4. 炎症信号开始出现。处于应激状态的脂肪组织会吸引免疫细胞，并释放脂肪因子和炎症性细胞因子。这些分子会干扰肌肉和肝脏细胞中的胰岛素信号传导。
  5. 脂肪分解增加。胰岛素通常会抑制脂肪分解，但产生抵抗的脂肪细胞会释放更多游离脂肪酸。这些脂肪酸积聚在肝脏和肌肉中，进一步削弱胰岛素的作用。
  6. 胰岛素敏感性下降。此时细胞的反应比第一阶段更弱。循环就此形成，并在更严重的状态下重新开始。

这项研究的核心关注点是脂肪的分布，而不仅仅是脂肪总量。《内分泌评论》发表的一篇综述考察了人体不同组织和细胞的脂质储存部位，认为脂质储存的位置，以及有多少脂质进入肝脏和肌肉，最能解释不同人之间的胰岛素敏感性差异（Hocking 等，2013 年）。另一篇更广泛探讨肥胖相关胰岛素抵抗机制的综述，对脂肪组织炎症的作用得出了相似结论（Hardy 等，2012 年）。

肝脏也并非只是被动参与。哥伦比亚大学欧文医学中心的研究人员发现，肝脏会释放一种名为 DPP4 的酶。它随血液到达腹部脂肪，并促进当地炎症细胞活化，从而加重胰岛素抵抗（哥伦比亚大学欧文医学中心，2018 年发表于《自然》）。换句话说，腹部脂肪与肝脏之间的影响是双向的。
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有哪些迹象和风险？

早期胰岛素抵抗通常没有症状。即使出现迹象，也往往不具有特异性，例如脂肪集中在腰腹部、饭后精力下降，以及皮肤出现色素加深的斑块或皮赘等变化（克利夫兰诊所）。

可能注意到的迹象：

脂肪集中在腰腹部

胰岛素会促进腹部脂肪储存，因此，如果总体体重稳定，腰围却在增加，就值得留意。

饭后精力下降

进食后一到两小时感到身体沉重、昏昏欲睡，尤其是在吃了富含碳水化合物的餐食之后。

饥饿感和对甜食的渴望

即使刚吃饱，也很快再次出现。

皮肤变化

黑棘皮病表现为颈部、腋下或腹股沟的皮肤褶皱处出现天鹅绒般的深色斑块。它和皮赘都被认为是与胰岛素抵抗及糖尿病前期相关的迹象（克利夫兰诊所）。

上述任何一种迹象都不能单独用于诊断胰岛素抵抗。只有医疗专业人士才能进行评估，通常会参考空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）等血液检查。

增加风险的因素

克利夫兰诊所指出，胰岛素抵抗的主要风险因素包括体脂过多（尤其是腹部脂肪）、缺乏运动、年龄在 45 岁或以上、糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史，以及某些族裔背景。

长期来看为何值得关注

如果长期胰岛素抵抗得不到改善，随着胰腺逐渐失去代偿能力，糖尿病前期和 2 型糖尿病的风险会升高。它还与高血压、血脂异常等心血管风险因素有关，因此经常与代谢综合征一同讨论（克利夫兰诊所）。

令人安心的是，胰岛素敏感性可以改善。它是通常能较快对日常习惯变化作出反应的代谢指标之一。

如何改善胰岛素敏感性

现有证据一致指向五种方法：增加肌肉量、饭后活动、摄入更多膳食纤维、重视睡眠，以及有针对性地减少内脏脂肪。这些方法可以协同发挥作用，其中几种在数周内就能产生可测量的效果，无需等待数月。

1. 增加并保持肌肉量

餐后摄入的葡萄糖大部分会进入骨骼肌。肌肉越多，储存葡萄糖的能力就越强；即使没有减重，抗阻训练也能改善肌肉吸收葡萄糖的能力。通常可以从每周训练两到三次开始，而且不必去健身房。

2. 饭后散步

在这份清单中，这是投入少、收获大的一项。《运动医学》发表的一篇系统综述与荟萃分析发现，饭后轻度步行能有效改善餐后血糖反应，即使只走几分钟也有帮助（Buffey 等，2022 年）。时机比时长更重要：饭后不久走两到五分钟，比几小时后走更长时间更有效。

3. 多吃膳食纤维，调整进食顺序

膳食纤维能减缓葡萄糖进入血液的速度，从而减轻胰岛素反应。蔬菜、豆类、全谷物和坚果都是膳食纤维的来源。一顿饭中先吃蔬菜和蛋白质食物，再吃淀粉类食物，是实践同一思路的简单方法，无需限制食量。

4. 重视睡眠

睡眠在这里绝非次要因素。一项发表于《内科学年鉴》的随机交叉研究发现，在健康年轻成人中，连续四晚限制睡眠，就会使人体脂肪细胞中的胰岛素信号传导出现可测量的损伤（Broussard 等，2012 年）。保持规律的睡眠时间和充足的睡眠时长，是少数在您休息时也能发挥作用的方法之一。

最后，尽量关注内脏脂肪，而不只是体重。

内脏脂肪与胰岛素敏感性密切相关，因此，与单看體脂磅显示的体重相比，它能提供更多有价值的信息。内脏脂肪也会更早地对饮食和运动作出反应。这意味着，即使體脂磅上的数字没有变化，身体内部也可能已经出现了有意义的改善。观察这一趋势时，应以月而非天为单位：BodyScan 2 会持续追踪您的内脏脂肪估算值及其他身体成分数据，帮助您了解变化方向。

关于药物的提示。 如果您正在使用或考虑使用 GLP-1 类药物，追踪身体成分尤为重要，因为在减少脂肪的同时保持肌肉量是一项主要挑战。请参阅我们的身体成分与体重目标指南。

通过 Withings 追踪您的代谢健康

BodyScan 2 可在六区域身体成分分析中估算您的内脏脂肪，并结合神经反应评分，生成血糖適應力评分。这是一项长期健康指标，可通过 Withings+ 获取。

胰岛素抵抗本身只能由医疗专业人士评估。在家中，最好的做法是持续追踪可测量的指标，观察其长期变化。 

内脏脂肪

BodyScan 2 在六区域身体成分分析中专门估算内脏脂肪，而不只是测量总体脂肪。由于每次都以相同方式测量，观察数周乃至数月的变化趋势才是其价值所在。

血糖適應力评分

这项评分可通过 Withings+ 获取，综合了 BodyScan 2 测量的两项数据：您的内脏脂肪，以及根据汗腺运动功能测量结果得出的神经反应评分。评分采用四级體脂磅，从“异常”“中等”“平衡”到“最佳”，旨在用于观察长期趋势，而非每天的数值。

血糖適應力评分是一项长期健康指标，并非医学诊断。它不能检测或诊断任何疾病，也不测量血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）或胰岛素抵抗。

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常见问题

腹部脂肪会导致胰岛素抵抗吗？

两者相互影响，而不是其中一方单纯导致另一方。内脏脂肪会释放与胰岛素敏感性降低相关的炎症信号，而高胰岛素水平会促进腹部脂肪储存。因此，研究人员将其描述为一个循环。
减少腹部脂肪能逆转胰岛素抵抗吗？

研究一致发现，内脏脂肪减少与胰岛素敏感性改善有关。不过，个体结果可能不同，任何医疗或治疗决定都应咨询医疗专业人士。
胰岛素抵抗有哪些早期迹象？

通常没有明显迹象。如果出现，可能包括脂肪集中在腰腹部、饭后精力下降、持续想吃甜食，以及皮肤出现色素加深的斑块或皮赘等变化（克利夫兰诊所）。
对血糖而言，内脏脂肪比皮下脂肪影响更大吗？

内脏脂肪与胰岛素敏感性降低的关联更强。它具有代谢活性，其代谢产物可直接进入肝脏；相比之下，皮下脂肪的关联较弱（Carey 等，1996 年）。
胰岛素抵抗与糖尿病有什么区别？

胰岛素抵抗是指细胞对胰岛素的反应减弱。此时，由于胰腺会增加胰岛素分泌以作代偿，血糖仍可能正常。当这种代偿失效、血糖持续升高时，便可能被诊断为 2 型糖尿病。
怎样才能尽快改善胰岛素敏感性？

饭后短时间散步能较快显现效果；抗阻训练、增加膳食纤维摄入和保持规律睡眠也有帮助。研究表明，即使饭后只进行几分钟的轻度步行，也能改善餐后血糖反应（Buffey 等，2022 年）。
BodyScan 2 能测量胰岛素抵抗吗？

不能。BodyScan 2 可估算内脏脂肪，并提供血糖適應力健康评分。它不测量血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）或胰岛素抵抗，也不能检测或诊断任何疾病。

本页参考资料
  1. 克利夫兰医学中心。胰岛素抵抗。my.clevelandclinic.org/health/diseases/22206-insulin-resistance
  2. Carey DG、Jenkins AB、Campbell LV、Freund J、Chisholm DJ。正常体重及超重女性的腹部脂肪与胰岛素抵抗：直接测量揭示非胰岛素依赖型糖尿病低风险和高风险人群中均存在显著关联。Diabetes，1996 年；45(5)：633-638。diabetesjournals.org
  3. Hardy OT、Czech MP、Corvera S。导致肥胖相关胰岛素抵抗的原因是什么？Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity，2012 年；19(2)：81-87。pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22327367/
  4. Hocking S、Samocha-Bonet D、Milner KL、Greenfield JR、Chisholm DJ。人体脂肪堆积与胰岛素抵抗：不同组织及细胞脂质储存部位的作用。Endocrine Reviews，2013 年；34(4)：463-500。academic.oup.com/edrv/article/34/4/463
  5. 哥伦比亚大学欧文医学中心。肝脏发出指令，腹部脂肪促进糖尿病发生（Ghorpade 等，Nature，2018 年）。cuimc.columbia.edu/news/belly-fat-promotes-diabetes-under-orders-liver
  6. Buffey AJ、Herring MP、Langley CK、Donnelly AE、Carson BP。Sports Medicine，2022 年。link.springer.com/article/10.1007/s40279-022-01808-7
  7. Broussard JL、Ehrmann DA、Van Cauter E、Tasali E、Brady MJ。实验性睡眠限制后人体脂肪细胞的胰岛素信号传导受损：一项随机交叉研究。Annals of Internal Medicine，2012 年；157(8)：549-557。doi.org/10.7326/0003-4819-157-8-201210160-00005
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