Vikt och blodtryck: Hur fetma påverkar hypertoni

Name: Vikt och blodtryck: Hur fetma påverkar hypertoni
Creator: Withings

Vikt och blodtryck: Att förstå sambandet och lösningarna

Högt blodtryck är en välkänd kardiovaskulär riskfaktor. Det kan ibland vara svårt att förebygga på grund av avsaknad av symtom och är ofta förknippat med övervikt. Ofta, om vikten ökar, gör blodtrycket det också.

💡 Kort sagt:

Överskott av kroppsvikt är starkt kopplat till hypertoni via flera mekanismer: överaktivering av det sympatiska nervsystemet, kompression av njurarna (särskilt visceralt fett), ökat kärlmotstånd och störningar i saltbalansen (RAAS).
Hypertoni definieras vid eller över 130/80 mmHg (med en förhöjd kategori innan dess) och är betydligt vanligare hos överviktiga eller feta vuxna (BMI ≥ 25) än hos dem med normal vikt.
Även blygsam viktminskning (cirka 5–10 % av kroppsvikten) ger betydande sänkningar av systoliskt och diastoliskt blodtryck och förbättrar den kardiovaskulära risken; att kombinera viktkontroll med livsstilsförändringar är en viktig strategi.

Övervikt och hypertoni: ett farligt samband

Ditt hjärta är ett fantastiskt organ som pumpar fem liter blod varje minut och upp till 7 500 liter blod per dag. Du kanske vet att hjärt-kärlsjukdomar är den vanligaste dödsorsaken globalt och dödar uppskattningsvis 17,9 miljoner människor varje år.

Du kanske har hört att livsstilsförändringar kan ha en enorm inverkan på din risk för hjärt-kärlsjukdom. Men låt oss titta närmare på hjärthälsa och vikt specifikt, och se hur det att gå ner i vikt kan bidra till att sänka blodtrycket.

"The Nurses Health Study jämförde kvinnor med BMI under 22 med de som hade BMI över 29 och fann en 2- till 6-faldig högre förekomst av hypertoni bland de med fetma."

Källa: "Weight Loss and Blood Pressure Control" AHA Journals, 2008

Redan 1923, i "The blood pressure of healthy men and women", fastställde dr Brandreth Symonds ett samband mellan vikt och högt blodtryck.

I dag är vikt och blodtryck ett stort folkhälsoproblem, med tanke på att de kan ha en stor inverkan på det kardiovaskulära och renala systemet hos personer som är överviktiga.

Läs mer om de patofysiologiska mekanismerna som bidrar till förhöjt blodtryck hos överviktiga personer.

Vad är högt blodtryck?

Högt blodtryck, eller hypertoni, är när ditt blodtryck – eller kraften hos blodet som trycker mot blodkärlen – är för högt. Ett blodtryck på 130/80 eller högre anses vara hypertensivt, och ett blodtryck på 120–129 och mer än 80 anses förhöjt, vilket innebär att du riskerar att utveckla hypertoni.

År 2018 ändrade American College of Cardiology och American Heart Association sina riktlinjer för blodtryck och tog bort kategorin "prehypertension" samt sänkte definitionen av högt blodtryck.

Läs mer om högt blodtryck +

Vem anses vara överviktig eller lida av fetma?

CDC definierar övervikt och fetma hos vuxna som "en vikt som är högre än vad som anses vara en hälsosam vikt för en given längd."

En vuxen person som är 20 år eller äldre anses vara överviktig om han eller hon har ett kroppsmasseindex (BMI) mellan 25 och 29,9, och lider av fetma om han eller hon har ett BMI på 30 eller mer. Även om BMI kanske inte berättar hela historien när det gäller vikt, används det i stor utsträckning som ett mått för att fastställa övervikt och fetma.

Läs mer om kroppsmasseindex +

Hur orsakar övervikt högt blodtryck?

När vi talar om övervikt syftar vi ofta på överskott av kroppsfett. Även om inte alla individer med fetma utvecklar högt blodtryck, stöder vetenskapliga bevis att flera patofysiologiska mekanismer bidrar till obesitasinducerad hypertoni.

Kompression av njurarna

För mycket visceralt fett – det fett som lagras runt buken – kan leda till onormal kompression av njurarna eller till och med en njurskada som kan förvärras. "Onormal njurfunktion, som är förknippad med ökad tubulär natriumreabsorption, spelar en nyckelroll i uppkomsten av obesitasrelaterad hypertoni."

Källa: "Obesity, kidney dysfunction and hypertension: mechanistic links" Nature Reviews Nephrology, 2019

Visceralt fettvävnad (VAT)

Dessa fettvävnadsceller utsöndrar många hormoner. I njurarna kan de störa renin-angiotensin-aldosteronsystemet (eller RAAS) som ansvarar för natriumbalansen (salt). Njuren måste därför upprätthålla ett högre blodtryck för att utsöndra det dagliga saltintaget.

Sambandet mellan ansamling av VAT och högt blodtryck kan påverkas av flera faktorer, bland annat ålder, kön, grad av fetma och glukostoleransstatus; var och en av dessa faktorer har visat sig vara relaterad till både bukfetma och hypertoni.

Källa: "Visceral fat in hypertension: influence on insulin resistance and beta-cell function" Hypertension, 2004

Ökat vaskulärt motstånd

När du är överviktig eller lider av fetma ökar det extra fettet också det vaskulära motståndet, liksom det arbete hjärtat måste utföra för att pumpa blod. Denna extra aktivitet belastar ditt hjärta och orsakar högt blodtryck.

Övervikt kan förvärra andra riskfaktorer, såsom högt kolesterol och insulinresistens, som påverkar hjärthälsan. Insulinresistens är en särskilt svårbruten cykel – ju mer fett du har, desto mer insulinresistent blir du, vilket gör att du utsöndrar mer insulin och lagrar mer fett. Därför är blodtryck och diabetes också sammankopplade.

Medicinsk forskning för att undersöka många andra möjliga samband mellan överskott av kroppsfett och högt blodtryck pågår fortfarande.

Sympatisk hyperaktivitet

Det sympatiska nervsystemet (eller SNS) är ett nätverk av nerver som gör att vår hjärna kan kontrollera blodtrycket genom att justera diametern på perifera artärer via elektriska impulser. Hos personer med fetma tenderar fettceller och insulinresistens att stimulera detta sympatiska svar.

Aktivering av det sympatiska nervsystemet anses ha en viktig funktion i patogenesen av obesitasrelaterad hypertoni.

Källa: "Mechanisms of obesity-induced hypertension" Hypertension Research, 2010

Vilka är riskerna med förhöjt blodtryck orsakat av övervikt?

CDC har också konstaterat att fetma ökar risken för hjärtsjukdom och stroke – ledande dödsorsaker i USA – och kallas ofta den "tysta mördaren" eftersom det kan sakna symtom. Ju längre du lider av fetma, desto värre kan effekterna bli och desto fler komplikationer kan uppstå.

Hjärtsvikt

Denna allvarliga komplikation avser hjärtats oförmåga att pumpa tillräckligt med blod för att korrekt försörja kroppens organ med syre. Ju smalare blodkärlen är, desto större är arbetsbelastningen och desto större är risken för hjärtsvikt.

Förmaksflimmer

Högt blodtryck kan leda till en förstoring av hjärtats vänstra förmak, som sedan drar ihop sig onormalt. Den resulterande pulsstörningen kallas arytmi. Dessutom kan aktivitet i renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS), som ses hos personer med obesitasinducerad hypertoni, också leda till förmaksflimmer. Läs om förmaksflimmer +

Kranskärlssjukdom

Om högt blodtryck inte behandlas kan det ackumulerade trycket på artärväggarna göra dem mer sårbara. Detta kallas arterioskleros, när artärerna smalnar och främjar ansamling av plack. Kranskärlssjukdom uppstår när artärerna som försörjer hjärtat med blod är blockerade.

Hjärtklaffssjukdom

En studie från 2019 publicerad i European Heart Journal visade att i takt med att BMI och fettmassa ökar, ökar också risken för aortastenos, ett tillstånd där klaffen som kontrollerar blodflödet till aortan inte öppnas helt.

Behandlingsresistens

Ett gemensamt uttalande från European Association for the Study of Obesity och European Society of Hypertension anger att patienter med fetma är benägna att drabbas av arteriell hypertoni, behöver mer medicinering och löper ökad risk att bli behandlingsresistenta.

Ischemisk stroke

Högt blodtryck är en av de främsta orsakerna till stroke, särskilt om det är förknippat med fetma. Överskott av fettvävnad orsakar nämligen reaktioner och inflammationer som förstärker fästningen av partiklar som orsakar bildning av blodproppar i de (redan försvagade) hjärnartärerna. Om hjärnan inte längre tillförs tillräckligt med syrerikt blod börjar hjärncellerna att dö.

Njursvikt

Enligt American Heart Association är "njurarna i njurarna försörjda med ett tätt nätverk av blodkärl, och stora mängder blod flödar genom dem. Med tiden kan okontrollerat högt blodtryck orsaka att artärerna runt njurarna smalnar, försvagas eller hårdnar." Fetma är också en känd riskfaktor för kronisk njursjukdom (CKD).

Hur påverkar viktminskning blodtrycksnivåerna?

Experterna är tydliga: viktminskning kan vara avgörande för att sänka hypertoni.

I en artikel från Circulation konstaterade forskarna: "Även om det inte är exakt känt i vilken utsträckning viktminskning ensamt kan vara effektivt för att kontrollera eller förebygga lättare former av hypertoni, bör kontroll av fetma vara en inneboende del av varje terapeutiskt eller förebyggande antihypertensivt behandlingsschema."

En annan publikation i Journal of Family Practice noterade att en viktminskning på 4 kg genom kostförändring sänkte det systoliska blodtrycket med 4,5 mm Hg och det diastoliska blodtrycket med 3,2 mm Hg. Dessutom noterades att en viktminskning på 1 till 1,2 kg kan ge små sänkningar av det systoliska eller diastoliska blodtrycket.

Vilket viktmål bör du ha för att sänka blodtrycket?

Om du är orolig för din vikt, rådfråga din läkare för att ta fram ett viktmål som passar dig.

Många experter föreslår att man sätter upp SMART-mål – specifika, mätbara, uppnåeliga, relevanta och tidsbundna mål – för att uppnå långsiktig viktminskning. Du kan också tänka i termer av processmål – t.ex. att gå 10 000 steg om dagen, i stället för att gå ner ett visst antal kilo. Tänk dessutom på kroppssammansättningen – dina procentandelar av fett, vatten och benmassa.

Även små viktminskningar kan göra stor skillnad

I en studie som Withings genomförde tillsammans med Georges Pompidou-sjukhuset i Paris fann forskarna att en minskning av BMI med 1,0 kg/m2 under en månad var förknippad med en sänkning av blodtrycket med 1,79 mmHg för män och 1,81 mmHg för kvinnor.

En annan studie publicerad i Obesity Research 2012 rekommenderar en gradvis och måttlig viktminskning, definierad som 5 % till 10 % av din ursprungsvikt.

Enligt forskarna kan denna nivå av viktminskning "normalisera blodtrycksnivåerna även utan att nå idealvikten" och har visat sig kunna sänka eller till och med avsluta antihypertensiv medicinering. Forskarna uppger att det lägre blodtrycket troligen beror på en ökad insulinkänslighet och en minskad aktivitet i det sympatiska nervsystemet.

Blood Pressure UK säger också att "du inte behöver nå ditt ideala BMI för att se resultat."

Kan viktminskning sänka blodtrycket utan läkemedel?

Förändringar i kost och motion kan göra stor skillnad om du försöker kontrollera blodtrycket. National Heart, Lung, and Blood Institute har utfärdat riktlinjer som inkluderar livsstilsförändringar för att hjälpa till att förebygga och behandla hypertoni. Bland dem: att gå ner i vikt (för varje 9 kg du går ner kan du sänka det systoliska trycket med 5–20 enheter) och att äta en fettsnål kost som är rik på frukt och grönsaker.

I en artikel publicerad i Journal of Family Practice genomförde forskarna en metaanalys av 8 randomiserade kontrollerade studier med totalt 2 000 patienter. De fann att viktminskning uppnådd genom kostförändringar sänkte blodtrycket hos hypertensiva patienter.

Vad är sambandet mellan vikt och blodtrycksnivåer under graviditet?

Först är det viktigt att veta att viktuppgång är nödvändig under graviditet, och om du är orolig för din vikt är det bäst att rådfråga din läkare.

Högt blodtryck under graviditet kan vara farligt. Det kan leda till minskad blodflöde till moderkakan, placentaavlossning (där moderkakan lossnar från livmoderväggen före förlossningen), för tidig förlossning och hjärt-kärlsjukdom, bland andra risker.

Det finns olika typer av högt blodtryck som kan uppstå under graviditet, inklusive graviditetshypertoni, kronisk hypertoni och preeklampsi, ett farligt tillstånd som är förknippat med 10–15 % av alla mödradödlighetsfall.

Övervikt under graviditet kan spela en roll i utvecklingen av högt blodtryck. En studie från 2019 publicerad i Revista de Saúde Pública fann att gravida kvinnor med alltför stor viktuppgång hade ett högre genomsnittligt systoliskt blodtryck i början av tredje trimestern, jämfört med kvinnor med adekvat eller otillräcklig viktuppgång.

Om du är överviktig eller lider av fetma och har högt blodtryck under graviditet, vad kan du då göra? En studie från 2019 i Hypertension and Metabolic Syndrome föreslår att man inleder graviditeten med ett lägre BMI, undviker viktuppgång och tar lågdos aspirin.

Forskarna föreslår att hemövervakning av blodtrycket också kan vara till hjälp.

Slutsatsen

Om du är orolig för blodtryck och fetma, vet att det finns sätt att kontrollera blodtrycket och till och med sänka det genom livsstilsförändringar. Överväg att sänka blodtrycket genom att sikta på realistiska viktmål och öka din aktivitetsnivå för att uppnå en hälsosam vikt. Även en måttlig ökning av promenader kan hjälpa. Ge inte upp och fortsätt att röra på dig!

Linkedin · Doctolib