Vekt og blodtrykk: Hvordan fedme påvirker hypertensjon

Vekt og blodtrykk: Forstå sammenhengen og løsningene

Høyt blodtrykk er en velkjent kardiovaskulær risikofaktor. Det er noen ganger vanskelig å forebygge på grunn av fravær av symptomer, og er ofte forbundet med overvekt. Ofte, hvis vekten øker, gjør blodtrykket det også.

💡 Kort oppsummert:

Overvekt er sterkt knyttet til hypertensjon via flere mekanismer: overaktivering av det sympatiske nervesystemet, nyre kompresjon (særlig visceralt fett), økt vaskulær motstand og forstyrrelser i saltbalansen (RAAS).
Hypertensjon defineres ved eller over 130/80 mmHg (med en forhøyet kategori under dette) og er langt mer utbredt blant overvektige eller fete voksne (KMI ≥ 25) enn blant dem med normal vekt.
Selv et moderat vekttap (rundt 5–10 % av kroppsvekten) gir betydelige reduksjoner i systolisk og diastolisk blodtrykk, noe som forbedrer kardiovaskulær risiko. Å kombinere vektkontroll med livsstilsendringer er en sentral strategi.

Overvekt og hypertensjon: en farlig sammenheng

Hjertet ditt er et fantastisk organ som pumper fem liter blod hvert minutt og opptil 7 500 liter blod per dag. Du vet kanskje at hjerte- og karsykdommer er den ledende dødsårsaken globalt, og tar livet av anslagsvis 17,9 millioner mennesker hvert år.

Du har kanskje hørt at livsstilsendringer kan ha stor innvirkning på risikoen for hjerte- og karsykdommer. Men la oss se nærmere på hjertehelse og vekt spesifikt, og se hvordan det å gå ned noen kilo kan bidra til å senke blodtrykket.

«Nurses Health Study sammenlignet kvinner med BMI under 22 med de over 29 og fant en 2- til 6-ganger høyere forekomst av hypertensjon blant de fete."

Kilde: "Weight Loss and Blood Pressure Control" AHA Journals, 2008

Allerede i 1923, i "The blood pressure of healthy men and women", etablerte dr. Brandreth Symonds en sammenheng mellom vekt og høyt blodtrykk.

I dag er vekt og blodtrykk et viktig folkehelseproblem, ettersom de kan ha stor innvirkning på det kardiovaskulære og renale systemet hos dem som er overvektige.

Lær mer om de patofysiologiske mekanismene som fremmer forhøyet blodtrykk hos overvektige personer.

Hva er høyt blodtrykk?

Høyt blodtrykk, eller hypertensjon, er når blodtrykket ditt – eller kraften blodet utøver mot blodkarene – er for høyt. Et blodtrykk på 130/80 eller høyere anses som hypertensivt, og et blodtrykk på 120–129 og over 80 anses som forhøyet, noe som betyr at du er i risikosonen for å utvikle hypertensjon.

I 2018 endret American College of Cardiology og American Heart Association sine blodtrykksretningslinjer, og fjernet kategorien «prehypertensjon» og senket definisjonen av høyt blodtrykk.

Lær mer om høyt blodtrykk +

Hvem regnes som overvektig eller fet?

CDC definerer overvekt og fedme hos voksne som «vekt som er høyere enn det som anses som en sunn vekt for en gitt høyde».

En voksen person på 20 år eller eldre regnes som overvektig hvis han eller hun har en kroppsmasseindeks (BMI) mellom 25 og 29,9, og feit hvis han eller hun har en BMI på 30 eller mer. Selv om BMI kanskje ikke forteller hele historien når det gjelder vekt, brukes den i stor utstrekning som et mål for å fastslå overvekt og fedme.

Lær mer om kroppsmasseindeksen +

Hvordan fører overvekt til høyt blodtrykk?

Når vi snakker om overvekt, refererer vi ofte til overflødig kroppsfett. Selv om ikke alle fete personer utvikler høyt blodtrykk, støtter vitenskapelig evidens at flere patofysiologiske mekanismer bidrar til fedme-indusert hypertensjon.

Kompresjon av nyrene

For mye visceralt fett – fettet som lagres rundt magen – kan føre til unormal kompresjon av nyrene eller til og med en nyreskade som kan utvikle seg. "Unormal nyrefunksjon, som er forbundet med økt tubulær natriumreabsorpsjon, spiller en nøkkelrolle i starten av fedme-assosiert hypertensjon."

Kilde: "Obesity, kidney dysfunction and hypertension: mechanistic links" Nature Reviews Nephrology, 2019

Visceralt fettvev (VAT)

Disse fettvevscellene utskiller mange hormoner. I nyrene kan de forstyrre renin-angiotensin-aldosteron-systemet (eller RAAS) som er ansvarlig for natrium-(salt-)balansen. Nyrene må derfor opprettholde et høyere blodtrykk for å skille ut det daglige saltinntaket.

Sammenhengen mellom VAT-akkumulering og høyt blodtrykk kan påvirkes av flere faktorer, inkludert alder, kjønn, grad av fedme og glukosetoleranse; hver av disse faktorene har vist seg å være relatert til både abdominal fedme og hypertensjon.

Kilde: "Visceral fat in hypertension: influence on insulin resistance and beta-cell function" Hypertension, 2004

Økt vaskulær motstand

Når du er overvektig eller feit, øker det ekstra fettet også den vaskulære motstanden, samt arbeidet hjertet må gjøre for å pumpe blod. Denne ekstra aktiviteten belaster hjertet ytterligere og forårsaker høyere blodtrykk.

Ekstra vekt kan forverre andre risikofaktorer, som høyt kolesterol og insulinresistens, som påvirker hjertehelsen. Insulinresistens er en særlig lumsk syklus – jo mer fett du har, jo mer insulinresistent blir du, noe som får deg til å skille ut mer insulin og lagre mer fett. Derfor er blodtrykk og diabetes også knyttet sammen.

Medisinsk forskning for å undersøke mange andre mulige sammenhenger mellom overflødig kroppsfett og høyt blodtrykk pågår fortsatt.

Sympatisk hyperaktivitet

Det sympatiske nervesystemet (eller SNS) er et nettverk av nerver som gjør at hjernen vår kan kontrollere blodtrykket ved å justere diameteren på perifere arterier gjennom elektriske impulser. Hos fete personer har fettceller og insulinresistens en tendens til å stimulere denne sympatiske responsen.

Aktivering av det sympatiske nervesystemet anses å ha en viktig funksjon i patogenesen til fedme-relatert hypertensjon.

Kilde: "Mechanisms of obesity-induced hypertension" Hypertension Research, 2010

Hva er risikoen ved forhøyet blodtrykk forårsaket av overvekt?

CDC har også uttalt at fedme øker risikoen for hjertesykdom og hjerneslag – ledende dødsårsaker i USA – og omtales ofte som den «stille draper» fordi den kan være symptomfri. Jo lenger du er feit, desto verre kan effektene bli, og desto flere komplikasjoner kan utvikle seg.

Hjertesvikt

Denne alvorlige komplikasjonen refererer til hjertets manglende evne til å pumpe nok blod til å forsyne kroppens organer tilstrekkelig med oksygen. Jo smalere blodkarene er, desto større er arbeidsbelastningen og desto større er risikoen for hjertesvikt.

Atrieflimmer

Høyt blodtrykk kan føre til en forstørrelse av hjertets venstre forkammer, som deretter trekker seg unormalt sammen. Den resulterende pulsforstyrrelsen kalles en arytmi. I tillegg kan aktivitet i renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS), slik det ses hos personer med fedme-indusert hypertensjon, også føre til atrieflimmer. Les om atrieflimmer +

Koronararteriesykdom

Hvis høyt blodtrykk ikke behandles, kan det akkumulerte trykket på arterieveggene gjøre dem mer sårbare. Dette kalles arteriosklerose, når arteriene snevres inn og fremmer opphopning av plakk. Koronararteriesykdom oppstår når arteriene som forsyner hjertet med blod, er blokkert.

Hjerteklaffsykdom

En studie fra 2019 publisert i European Heart Journal viste at etter hvert som BMI og fettmasse øker, øker også risikoen for aortastenose, en tilstand der klaffen som kontrollerer blodstrømmen til aorta, ikke åpner seg fullt ut.

Behandlingsresistens

En felles uttalelse fra European Association for the Study of Obesity og European Society of Hypertension indikerer at fete pasienter er utsatt for arteriell hypertensjon, trenger mer medisinering og har økt risiko for å bli behandlingsresistente.

Iskemisk hjerneslag

Høyt blodtrykk er en av de ledende årsakene til hjerneslag, særlig hvis det er forbundet med fedme. Overflødig fettvev forårsaker nemlig reaksjoner og betennelser som fremmer festing av partikler som skaper blodpropper i de (allerede svekkede) hjernearterie. Hvis hjernen ikke lenger tilføres nok oksygenrikt blod, vil hjernecellene begynne å dø.

Nyresvikt

I følge American Heart Association er «nyrenes nefroner forsynt med et tett nettverk av blodkar, og store mengder blod strømmer gjennom dem. Over tid kan ukontrollert høyt blodtrykk føre til at arteriene rundt nyrene snevres inn, svekkes eller herdes.» Fedme er også en kjent risikofaktor for kronisk nyresykdom (CKD).

Hvordan påvirker vekttap blodtrykksnivåene?

Eksperter er tydelige: vektreduksjon kan være avgjørende for å senke hypertensjon.

I en artikkel fra Circulation uttalte forskerne: «Selv om det ikke er kjent nøyaktig i hvilken grad vektreduksjon alene kan være effektivt for å kontrollere eller forebygge de lettere gradene av hypertensjon, bør kontroll av fedme være en integrert del av ethvert terapeutisk eller forebyggende antihypertensivt regime.»

En annen publikasjon i Journal of Family Practice bemerket forfatterne at et vekttap på 4 kg gjennom kostholdsendring reduserte systolisk blodtrykk med 4,5 mm Hg og diastolisk blodtrykk med 3,2 mm Hg. I tillegg bemerket de at et vekttap på 1 til 1,2 kg kan gi små reduksjoner i systolisk eller diastolisk blodtrykk.

Hvilket vektmål bør du ha for å senke blodtrykket?

Hvis du er bekymret for vekten, bør du snakke med legen din for å komme frem til et vektmål som passer for deg.

Mange eksperter anbefaler å sette SMART-mål – spesifikke, målbare, oppnåelige, relevante og tidsbegrensede mål – for å oppnå langsiktig vekttap. Du kan også tenke i form av prosessmål – for eksempel å gå 10 000 skritt om dagen, i stedet for å miste et bestemt antall kilo. I tillegg bør du vurdere kroppsammensetningen din – prosentandelene av fett, vann og benmasse.

Selv små vektreduksjoner kan utgjøre en stor forskjell

I en studie Withings gjennomførte med Georges Pompidou-sykehuset i Paris fant forskerne at en reduksjon i BMI på 1,0 kg/m2 over en måned var forbundet med et blodtrykksfall på 1,79 mmHg for menn og 1,81 mmHg for kvinner.

En annen studie publisert i Obesity Research i 2012 anbefaler et gradvis og moderat vekttap, definert som 5 % til 10 % av din opprinnelige vekt.

I følge forskerne kan dette nivået av vekttap «normalisere blodtrykksnivåene selv uten å nå idealvekten», og det har vist seg å kunne senke eller til og med seponere antihypertensiv medisinering. Forskerne hevder at det lavere blodtrykket sannsynligvis skyldes økt insulinfølsomhet og redusert aktivitet i det sympatiske nervesystemet.

Blood Pressure UK sier også at «du ikke trenger å nå din ideelle BMI for å se resultater.»

Kan vekttap redusere blodtrykket uten medisiner?

Endringer i kosthold og mosjon kan utgjøre en stor forskjell hvis du prøver å kontrollere blodtrykket. National Heart, Lung, and Blood Institute har utstedt retningslinjer som inkluderer livsstilsjusteringer for å hjelpe med å forebygge og behandle hypertensjon. Blant dem: å gå ned i vekt (for hver 9 kg du mister, kan du senke det systoliske trykket med 5–20 poeng), og å spise et lavfettholdig kosthold rikt på frukt og grønnsaker.

I en artikkel publisert i Journal of Family Practice gjennomførte forskerne en metaanalyse av 8 randomiserte kontrollerte studier med totalt 2000 pasienter. De fant at vekttap oppnådd gjennom kostholdsendringer reduserte blodtrykket hos hypertensjonspasienter.

Hva er sammenhengen mellom vekt og blodtrykksnivåer under graviditet?

Først er det viktig å vite at vektøkning er nødvendig under graviditet, og hvis du er bekymret for vekten, er det best å snakke med legen din.

Høyt blodtrykk under graviditet kan være farlig. Det kan føre til redusert blodstrøm til morkaken, morkakeløsning (der morkaken skilles fra den indre veggen i livmoren før fødselen), for tidlig fødsel og hjerte- og karsykdommer, blant andre risikoer.

Det finnes ulike typer høyt blodtrykk som kan oppstå under graviditet, inkludert svangerskapshypertensjon, kronisk hypertensjon og preeklampsi – en farlig tilstand som er forbundet med 10–15 % av mødredødsfall.

Overvekt under graviditeten kan spille en rolle i utviklingen av høyt blodtrykk. En studie fra 2019 publisert i Revista de Saúde Pública fant at gravide kvinner med overdreven vektøkning hadde høyere gjennomsnittlig systolisk blodtrykk ved begynnelsen av tredje trimester, sammenlignet med kvinner med tilstrekkelig eller utilstrekkelig vektøkning.

Hvis du er overvektig eller fet og har høyt blodtrykk under graviditeten, hva kan du gjøre? En studie fra 2019 i Hypertension and Metabolic Syndrome foreslår å gå inn i svangerskapet med lavere BMI, unngå vektøkning og ta lavdoseaspirin.

Forskerne foreslår at hjemmemonitorering av blodtrykk også kan være nyttig.

Konklusjon

Hvis du er bekymret for blodtrykk og fedme, bør du vite at det finnes måter å kontrollere blodtrykket på og til og med redusere det gjennom livsstilsendringer. Vurder å senke blodtrykket ved å sikte mot realistiske vektmål og øke aktivitetsnivået ditt for å oppnå en sunn vekt. Selv en moderat økning i gåturer kan hjelpe. Ikke gi opp, og hold deg i bevegelse!

Linkedin · Doctolib