體重與血壓：肥胖如何影響高血壓
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💡 簡而言之：
- 體重過重透過多種機制與高血壓密切相關：交感神經系統過度激活、腎臟受壓（尤其是內臟脂肪）、血管阻力增加，以及鹽分平衡紊亂（RAAS）。
- 高血壓定義為血壓達到或超過130/80 mmHg（之前有偏高類別），且在超重或肥胖成人（BMI ≥ 25）中的患病率遠高於體重健康者。
- 即使是適度的減重（約為體重的5%至10%），也能顯著降低收縮壓和舒張壓，改善心血管風險；將體重控制與生活方式調整相結合是一項關鍵策略。
體重過重與高血壓：危險的關聯
您的心臟是一個令人驚嘆的器官，每分鐘泵送五夸脫血液，每天最多泵送2,000加侖的血液。您可能知道，心血管疾病是全球死亡的首要原因，每年估計奪走1,790萬人的生命。
您可能聽說過，生活方式的改變對心血管疾病風險有巨大影響。但讓我們更仔細地審視心臟健康與體重的關係，看看減去多餘的體重如何有助於降低血壓。
「護士健康研究比較了BMI低於22與高於29的女性，發現肥胖者中高血壓的患病率高出2至6倍。"
資料來源："Weight Loss and Blood Pressure Control" AHA Journals，2008年
早在1923年，在"The blood pressure of healthy men and women"一文中，Brandreth Symonds博士就確立了體重與高血壓之間的關聯。
如今，體重與血壓已成為重大的公共衛生問題，因為它們可能對超重者的心血管和腎臟系統產生重大影響。
進一步了解促進超重人群血壓升高的病理生理機制。
什麼是高血壓？
高血壓，即血壓——或血液對血管壁施加的力量——過高。血壓達到130/80或以上即被視為高血壓，而血壓在120至129且超過80則被視為偏高，意味著您有發展為高血壓的風險。
2018年，美國心臟病學會和美國心臟協會修訂了血壓指南，取消了「高血壓前期」類別，並降低了高血壓的定義標準。
了解更多關於高血壓的資訊 +
誰被視為體重過重或肥胖？
美國疾病管制與預防中心（CDC）將成人體重過重及肥胖定義為「體重高於特定身高所對應之健康體重」。
20 歲或以上的成人，若身體質量指數（BMI）介於 25 至 29.9 之間，則被視為體重過重；若 BMI 達 30 或以上，則被視為肥胖。雖然 BMI 未必能呈現體重的全貌，但它被廣泛用作判斷體重過重與肥胖的指標。
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體重過重如何導致高血壓？
談到體重過重時，我們通常指的是體脂肪過多。雖然並非所有肥胖者都會發展為高血壓，但科學證據支持多種病理生理機制共同促成肥胖引起的高血壓。
腎臟受壓
過多的內臟脂肪——即儲存在腹部周圍的脂肪——可能導致腎臟異常受壓，甚至引發可能持續進展的腎臟損傷。"腎功能異常與腎小管鈉重吸收增加有關，在啟動肥胖相關高血壓方面發揮關鍵作用。"
資料來源："Obesity, kidney dysfunction and hypertension: mechanistic links" Nature Reviews Nephrology，2019年
內臟脂肪組織（VAT）
這些脂肪細胞組織會分泌多種荷爾蒙。在腎臟中，它們可能干擾負責鈉（鹽分）平衡的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）。因此，腎臟必須維持較高的血壓才能排出每日攝入的鹽分。
內臟脂肪堆積與高血壓的關聯可能受多種因素影響，包括年齡、性別、肥胖程度和葡萄糖耐受狀態；這些因素均已被證明與腹部肥胖和高血壓相關。
資料來源："Visceral fat in hypertension: influence on insulin resistance and beta-cell function" Hypertension，2004年
血管阻力增加
當您超重或肥胖時，多餘的脂肪也會增加血管阻力，以及心臟泵血所需的工作量。這種額外的負擔會對心臟造成更大的壓力，並導致血壓升高。
多餘的體重可能加劇其他風險因素，例如高膽固醇和胰島素抵抗，從而影響心臟健康。胰島素抵抗是一個特別惡性的循環——脂肪越多，胰島素抵抗越嚴重，導致分泌更多胰島素，進而儲存更多脂肪。因此，血壓與糖尿病之間也存在關聯。
針對體脂肪過多與高血壓之間其他可能關係的醫學研究仍在持續進行中。
交感神經過度活躍
交感神經系統（SNS）是一個神經網絡，使我們的大腦能夠透過電脈衝調節周邊動脈的直徑來控制血壓。在肥胖者中，脂肪細胞和胰島素抵抗往往會刺激這種交感神經反應。
交感神經系統的激活被認為在肥胖相關高血壓的發病機制中具有重要作用。
資料來源："Mechanisms of obesity-induced hypertension" Hypertension Research，2010年
體重過重導致血壓升高有哪些風險？
美國疾管署也表示，肥胖會增加心臟病和中風的風險——這是美國的主要死因——且通常被稱為「沉默殺手」，因為它可能毫無症狀。肥胖時間越長，影響可能越嚴重，併發症也可能越多。
心臟衰竭
這種嚴重的併發症是指心臟無法泵送足夠的血液，以適當地為身體器官提供氧氣。血管越窄，心臟的負擔越大，心臟衰竭的風險也越高。
心房顫動
高血壓可能導致心臟左心房擴大，進而出現異常收縮。由此產生的脈搏紊亂稱為心律不整。此外，在肥胖引起的高血壓患者中可見的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活性，也可能導致心房顫動。 閱讀心房顫動相關資訊 +
冠狀動脈疾病
若高血壓未經治療，動脈壁上積累的壓力可能使其更加脆弱。這種情況稱為動脈硬化，即動脈變窄並促進斑塊堆積。冠狀動脈疾病發生於供應心臟血液的動脈遭到阻塞時。
心臟瓣膜疾病
2019年發表於《歐洲心臟期刊》的一項研究顯示，隨著BMI和脂肪量增加，主動脈瓣狹窄的風險也隨之升高，這是一種控制血液流向主動脈的瓣膜無法完全開啟的病症。
治療抵抗
歐洲肥胖研究協會與歐洲高血壓學會的聯合聲明指出，肥胖患者容易罹患動脈高血壓，需要更多藥物治療，且出現治療抵抗的風險也更高。
缺血性中風
高血壓是中風的主要原因之一，尤其是在與肥胖相關的情況下。事實上，過多的脂肪組織會引發反應和炎症，促進顆粒附著，在（已經脆弱的）腦動脈中形成血栓。若大腦不再獲得足夠的富氧血液灌注，腦細胞將開始死亡。
腎臟衰竭
根據美國心臟協會的說法，「腎臟中的腎元擁有密集的血管網絡，大量血液流經其中。長期未受控制的高血壓可能導致腎臟周圍的動脈變窄、變弱或硬化。」肥胖也是慢性腎臟病（CKD）的已知風險因素。
減重如何影響血壓水平？
專家的立場明確：減重對於降低高血壓至關重要。
在《Circulation》期刊的一篇文章中，研究人員指出：「雖然目前尚不清楚單靠減重在控制或預防較輕度高血壓方面的確切效果，但控制肥胖應成為任何治療性或預防性降壓方案的內在組成部分。」
另一篇發表於《Journal of Family Practice》的研究中，作者指出，透過飲食改變減重4公斤，可使收縮壓降低4.5 mm Hg，舒張壓降低3.2 mm Hg。此外，他們還指出，減重1至1.2公斤可能使收縮壓或舒張壓出現小幅下降。
即使是小幅減重也能帶來顯著改變
在 Withings 與巴黎喬治龐畢度醫院共同進行的一項研究中，研究人員發現，一個月內 BMI 降低 1.0 kg/m2 與男性血壓下降 1.79 mmHg 及女性血壓下降 1.81 mmHg 相關。
另一項 2012 年發表於《肥胖研究》的研究 建議採取漸進且適度的減重方式，定義為基準體重的 5% 至 10%。
根據研究人員的說法，這種程度的減重「即使未達到理想體重，也能使血壓恢復正常水準」，並已被證明能夠降低甚至停用抗高血壓藥物。研究人員指出，血壓下降的原因可能來自胰島素敏感性的提升以及交感神經系統活性的降低。
英國血壓協會（Blood Pressure UK）也表示：「您不必達到理想的 BMI 才能看到成效。」
減重能否在不使用藥物的情況下降低血壓？
若您正在努力控制血壓，飲食和運動的改變可以帶來顯著的效果。美國國家心肺血液研究所已發布指南，其中包括生活方式調整，以幫助預防和治療高血壓。其中包括：減重（每減輕20磅，收縮壓可下降5至20點），以及採取富含蔬果的低脂飲食。
在《Journal of Family Practice》發表的一篇文章中，研究人員對8項隨機對照試驗進行了薈萃分析，共納入2000名患者。他們發現，透過飲食改變實現的減重，能有效降低高血壓患者的血壓。
懷孕期間體重與血壓水平有何關係？
首先，了解懷孕期間體重增加是必要的非常重要，若您對體重感到擔憂，最好諮詢醫師。
懷孕期間的高血壓可能很危險。它可能導致流向胎盤的血流減少、胎盤早剝（胎盤在分娩前與子宮內壁分離）、早產及心血管疾病，以及其他風險。
結語
若您對血壓和肥胖感到擔憂，請了解有多種方法可以控制血壓，甚至透過生活方式的改變來降低血壓。考慮透過設定切實可行的體重目標並提高活動量來降低血壓，以達到健康體重。即使是適度增加步行量也可能有所幫助。不要放棄，持續動起來！