前言
糖尿病足潰瘍（DFU）是糖尿病的一種主要且往往令人衰弱的併發症，對患者的發病率、死亡率及醫療費用均造成重大影響。儘管糖尿病護理不斷進步，DFU的發生率仍居高不下，對生活品質和醫療資源造成相當大的衝擊。近期發表於《內分泌學前沿》期刊的一項研究，比較了電化學皮膚導電率（ESC）與現行標準在DFU偵測方面的應用。目前評估DFU風險的方法主要依賴臨床檢查，包括單絲測試，但此方法具有主觀性，且結果有賴於檢查者的技術水準。因此，業界亟需客觀、可重複且可靠的方法，以早期偵測高風險患者。
糖尿病的諸多併發症之一是周圍神經病變，若不及時治療，可能導致DFU。電化學皮膚導電率（ESC）是一種極具潛力的非侵入性診斷工具，可用於評估自主神經活動。ESC在臨床上透過Sudoscan進行測量，該設備透過刺激汗腺並測量汗液中氯離子的導電率（單位：µS），來評估小纖維周圍神經病變，尤其是汗腺周圍的神經支配狀況。ESC值越低，表示神經病變越嚴重。本研究旨在探討ESC與DFU風險分層之間的關聯性，為管理和預防糖尿病足併發症提供潛在的新思路。
方法
本研究為一項回顧性分析，納入來自大巴黎大學醫院四所診所的2,149名糖尿病患者。大巴黎大學醫院是歐洲規模最大、全球數一數二的醫療體系。研究的主要目標是評估ESC測量值與DFU風險之間的關係，並依據2016年國際糖尿病足工作組（IWGDF）分級系統進行分類。該分級系統根據臨床評估結果（包括神經病變、潰瘍及其他因素的存在與否）對DFU風險進行分級。
為評估ESC在DFU風險分層中的預測性能，研究納入了多項因素，包括：年齡、性別、糖尿病類型，以及單絲測試結果（此為周圍神經病變的標準評估方法）。研究採用迴歸分析及受試者操作特徵曲線（ROC）分析，以探討ESC測量值對不同DFU風險類別的預測價值。
結果
研究顯示，ESC值與DFU風險等級之間存在顯著相關性（p<0.001）。具體而言，較低的足部ESC（FESC）值與較高的DFU風險等級相關，這表明汗腺功能減退（即小纖維神經病變的指標）在糖尿病患者足部潰瘍的進展中發揮著一定作用。
本研究最值得關注的發現之一，是ESC測量值能夠識別出DFU高風險患者，而這些患者在使用標準IWGDF分級系統時並不會被列為高風險。具體而言，在被歸類為0級的患者中，ESC偵測出43%存在自主神經功能障礙及小纖維神經受損（其中13%為重度神經病變），而這些患者在傳統評估中並未呈現明顯的風險徵兆，顯示ESC在較低等級中能提供更細緻的區分，有助於更精確地進行風險分層。
本研究結果表明，電化學皮膚導電率（ESC）為評估DFU風險提供了一種具有價值、可重複且不依賴操作者的工具。ESC測量值提供了一種客觀方法，可識別小纖維神經病變的早期徵兆，而小纖維神經病變是DFU發展的關鍵因素。與高度依賴臨床判斷、可能忽略早期神經病變的傳統風險分層方法不同，ESC能夠偵測出足部潰瘍出現前的細微神經功能變化。
ESC能夠偵測出傳統分類方法可能忽略的0級高風險患者，這突顯了其在預防糖尿病足潰瘍（DFU）方面的潛在作用。透過識別早期神經功能障礙的患者，ESC可促成更早期的介入治療，從而有望降低足部潰瘍、截肢及相關醫療費用的發生率。
利用ESC早期偵測DFU風險，對於預防截肢具有重要意義。因此，我們得出結論：足部皮膚導電率是偵測糖尿病足症候群的重要參數，尤其是在早期階段——即尚未出現足部潰瘍或傷口時。近期一項關於ESC的統合分析支持了這一結論，指出ESC與溫度測量相結合，可作為早期偵測糖尿病足症候群的有效工具。ESC可在臨床上透過Sudoscan進行測量，也可在家中使用Withings Body Pro 2進行測量。透過在家使用Body Pro 2體重計測量ESC，可收集更多數據，並更準確地評估兩次就診之間的趨勢與進展。透過這種強化的DFU風險監測，醫療團隊能夠更有效地進行風險分層，提供有針對性的護理，從而預防截肢及相關併發症。