遠距患者監測計畫對基層醫療診所及其服務的患者而言是雙贏之舉。遠距患者監測計費為醫療診所帶來額外收入，使提供者得以提升照護品質。若要成功申報 RPM 服務費用，您需要了解與 RPM 服務相關的各種 CPT 代碼，並理解不同保險公司如何報銷這些服務。本文逐一介紹每個 RPM 計費代碼，說明其使用方式與時機，最後回顧 Medicare 及私人保險患者的 RPM 承保指南。
遠距患者監測計費代碼及使用方式
準確的保險計費是經營盈利基層醫療診所最重要的要素之一。了解如何以及何時使用 RPM CPT 代碼，將使您能夠對所有可計費的 RPM 服務進行全額申報，確保更穩健、更可靠的收入來源。
CPT 99453
使用 CPT 99453 申報用於監測患者健康參數（如呼吸流速、血壓和脈搏血氧飽和度）之聯網健康設備的初始設置費用。此代碼涵蓋的服務包括設備設置及患者正確使用設備的教育培訓。2022 年使用此計費代碼時，Medicare 報銷的全國平均金額為每位患者一次性初始設置 $18.48。
CPT 99454
使用 CPT 99454 申報每 30 天計費週期內至少 16 天的遠距患者監測服務費用。此代碼要求 RPM 設備在 30 天週期內至少 16 天傳輸讀數或發送程式化警報。2022 年使用此計費代碼時，Medicare 報銷的全國平均金額為每位患者每月 $55.77，或每位患者每年 $668.64。
CPT 99457
CPT 99457 用於申報臨床人員／醫師／其他具備資格之醫療保健專業人員提供 20 分鐘或以上遠端生理監測治療管理服務的費用。使用此計費代碼的前提是，每月必須至少有一次患者與其醫療保健提供者之間的互動溝通。2022 年使用此計費代碼時，Medicare 報銷的全國平均金額為每位患者每月 $50.18，或每位患者每年 $602.16。
CPT 99458
CPT 99458 與 CPT 99457 的說明和要求相同，但允許提供者在當月計費期間申報第二次互動溝通的費用。2022 年使用此計費代碼時，Medicare 報銷的全國平均金額為每位患者每月 $40.84，或每位患者每年 $490.08。
Medicare 遠距患者監測服務保險指南
醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）對遠距患者監測服務的實務計費訂有四項要求。記錄這些指南的遵循情況，將有助於簡化報銷流程，並確保您有充分的證據證明已符合相關要求。
患者自付費用金額
CMS 要求 Medicare B 部分承保的患者支付 20% 的共付額。選擇豁免此類共付額可能導致提供者遭受聯邦罰款。
患者同意
提供者必須取得患者同意，方可提供遠距患者監測服務。此同意可在提供服務前取得，形式可為口頭或書面。
每月所需監測時長
為向 CMS 申報遠距患者監測服務費用，患者每個計費週期必須受到至少 16 天的監測。遠距患者監測設備收集的健康數據可透過無線同步，供患者的提供者進行評估。
遠距患者監測服務必須由醫師或其他醫療保健提供者開立
為啟動患者參與遠距患者監測計畫，RPM 必須由患者的醫師或其他具備資格的醫療專業人員開立。這些人員可包括執業護理師、認證護理專科師或醫師助理。
遠距患者監測服務的州級 Medicaid 承保範圍
由州級 Medicaid 計畫承保的患者通常有資格參加遠距患者監測計畫。事實上，根據聯網健康政策中心（CCHP）的資料，超過半數的州級 Medicaid 計畫將為 RPM 提供報銷。由於每個州自行管理其 Medicaid 計畫，指南和承保限制各有不同。CCHP 提供的這份綜合資源列出了各州 Medicaid 計畫的遠距患者監測政策。
遠距患者監測服務的商業保險承保範圍
商業保險提供者已積極採納遠距患者監測技術。這一擴大承保範圍的趨勢在 COVID-19 疫情高峰期間加速發展，且未見放緩跡象。因此，絕大多數私人健康保險公司現已針對符合資格並持有其保單的患者，給付遠距患者監測服務的費用。
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此外，診所可自動記錄花費在患者身上的時間，以簡化申報建立流程。透過 Withings RPM，您可以輕鬆追蹤診所在平台上花費的時間，用以申報 CPT 代碼並獲得遠距患者監測的報銷，從而拓展您的業務。您也可以自動追蹤監測患者測量數據所花費的時間，以建立符合 CMS 規範的完整計費報告。該解決方案還可建立稽核報告，確保您的 RPM 記錄具備稽核防護能力。您可以將所有 RPM 服務費用自動直接上傳至您的電子健康記錄（EHR）系統，隨時可供提交。
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